超声检测不同钙化对甲状腺结节良恶性诊断价值

裘晓群

超声检测不同钙化对甲状腺结节良恶性诊断价值

裘晓群

目的 探讨超声检测甲状腺结节内不同类型钙化与甲状腺结节良恶性的关系。方法 对678例术前行甲状腺超声检查和术后病理诊断进行比较，探讨微小钙化、粗大钙化、环状钙化、弧形钙化、孤立性钙化与甲状腺结节良恶性的关系。结果 678例甲状腺结节中，伴有钙化的249例，其中恶性结节伴钙化203例（48.4%），良性结节伴钙化46例（17.8%），两组差异有统计学意义（P＜0.001）；其中微小钙化与粗大钙化在甲状腺良、恶性结节中的分布率为3.5%、3.5%和20.8%、14.1%，两组差异有统计学意义（P＜0.001）。环状、弧形钙化与孤立性钙化两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 5种钙化中微小钙化和粗大钙化位居第一、第二位，对甲状腺癌的诊断具有重要的临床意义。

甲状腺结节 良恶性 钙化 超声

甲状腺癌是头颈部常见的肿瘤之一，近年来发病率的不断增加与高分辨率超声检查的普及相关，特别是肿瘤内钙化的检出，对其良恶性的诊断与鉴别诊断有重要意义。本文根据结节内钙化的有无、大小、多少、形态、分布状态等特点，将钙化分为5种形式：微小钙化、粗大钙化、孤立性钙化和环状钙化、弧形钙化［1］。作者对678例术前行甲状腺超声检查和术后病理诊断进行比较，探讨甲状腺结节内不同钙化与其良恶性的关系。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2009年6月至2014年6月在本院超声检查并手术的678例甲状腺结节患者，术后均经病理检查确诊。

1.2仪器与方法 采用Philips HD 11、GE Vivid 7及Esaote Mylab 90彩色多普勒超声诊断仪，嘱患者平卧位，头后仰，采用直接扫查法。钙化类型（1）微小钙化：砂砾样、针尖样、颗粒样、点状等直径≤2mm的钙化，后方伴或不伴有声影的强回声。（2）粗钙化：钙化直径＞2mm，后方伴有声影的强回声斑。（3）边缘环状钙化：结节周边曲线型或蛋壳样钙化。（4）边缘弧形钙化：结节周边新月形或弧形的钙化。（5）孤立钙化：没有确切的结节，仅有单个粗钙化［1］。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件。组间率比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理结果 678例甲状腺结节患者中，恶性结节419例、良性结节259例。见表1。

表1　678例甲状腺结节病理结果

2.2钙化的不同类型与甲状腺结节良恶性比较 见表2。

表2　良恶性甲状腺结节中不同钙化的分布情况［n（%）］

3　讨论

甲状腺结节性病变是常见病，占总体人群4%～7%［2］，其中恶性结节占5%～10%［3］。甲状腺结节的超声图像变化多样，良恶性特征交叉重叠，如何早期发现病灶并鉴别其良恶性，具有重要的临床意义。近年，超声检出甲状腺结节内不同类型钙化，用于区分结节的良恶性日益受到关注。（1）微小钙化：微小钙化的病理基础是砂粒体［4～6］，砂粒体镜下为分层、圆形、嗜碱性钙化球，直径为5～100μm，常位于实性肿瘤细胞间或乳头状突起尖端中央间质处。40%～50%的甲状腺乳头状癌可见到砂粒体，而在良性病变中非常罕见［7］。在不同钙化中，微小钙化是癌性结节伴钙化的主要存在形式。国内外学者普遍认为它是诊断甲状腺癌特异性较高的指标，对乳头状癌诊断特异性可达93%～95%［8］。（2）粗大钙化：粗大钙化病理基础是病灶或甲状腺实质的炎症、损伤等引起的退行性改变，大多见于良性结节内，被认为是甲状腺良性病变的指标。但本组资料显示粗大钙化在恶性结节中也占有相当的比例。因此，超声检测到结节内粗大钙化也不能完全排除其恶性可能，需结合其他诊断综合判断。（3）边缘环状钙化和弧形钙化：甲状腺结节周边出现环状或弧形钙化，对结节良恶性的鉴别以往研究有不同的观点：部分学者研究认为，甲状腺结节周边弧形钙化常见于良性病变［9］。Frates等［10］报道甲状腺弧形钙化的结节较没有钙化的结节发生恶性肿瘤的危险程度成倍增加。不规则、不连续弧形钙化的发生机制：在良性结节中可能是一种营养不良性钙化模式；在恶性结节中可能是癌细胞生长迅速，内部的血管及纤维组织增生，出现钙盐沉积，从而导致钙化，也可能是肿瘤本身分泌的一些物质，如糖蛋白和粘多糖导致钙化［11］。由于环状或弧形钙化后方声影和侧方回声失落的影响，其部分侧壁、后壁及内部较难显示，造成很大一部分图像信息的缺失，影响超声对环状钙化的判断，因此对甲状腺结节良、恶性的诊断意义还有待进一步研究。（4）孤立钙化：Kwak等［12］报道的11例孤立性钙化均为甲状腺乳头状癌，提示对于此类型钙化应给予重视。但就目前关于孤立性钙化的文献报道较少，且很少发现孤立钙化而选择手术治疗，病理对照缺乏。本文中孤立钙化在良性及恶性结节中的发生率差异无统计学意义，缺乏诊断价值。

1 周黎光，张华伟，梁波，等.不同类型钙化在甲状腺结节良恶性诊断中的价值.中国现代普通外科进展，2013，16（12）：947～950.

2 Gharib H.Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules.Endocrinol Metab Clin North Am，1997，26（4）：777～800.

3 Giuffrida D， Ghari H.Controversies in the management of cold，hot，and occult thyroid nodules. Am J Med，1995，99（6）：642～650.

4 Takashima S， Fukuda H， Nimura N， et al. Thyroid noduler：reevaluation with ultrasound，1995，23（3）：179～184.

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6 Dos DK. Psammoma baby： a product of dystrophic calcification or of a biologically active process that aims at limiting the growth and spread of tumor.Diagn Cytopathol，2009，37（7）：534～541.

7 陈敏，朱世亮，周世崇，等.高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用-附380例病例分析.中华医学超声杂志（电子版），2006，3（3）：161～163.

8 胡海燕，李国杰，朱向明.超声显像对甲状腺结节性疾病的诊断进展.解剖与临床，2012，17（1）：83～86.

9 彭梅，张学珍，王圣应，等.甲状腺钙化结节的超声分型探讨.中华全科医学，2009，7（2）：201～202.

10 Frates MC， Benson CB， Doubilet PM， et al.Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography. J Clin Endocrinol Metab，2006，91（9）：3411～3417.

11 李康，丛淑珍，李谊，等.超声探测甲状腺钙化模式的临床意义.中国医学影像技术，2007，23（3）：379～381.

12 Kwak JY， Kim EK， Son EJ， et al.Papillar thyroid carcinoma manifested solely as microcalcification on sonography. AJR，2007，189（1）：227～231.

314100 浙江省嘉善县第一人民医院超声科