TDP照射联合自制紫草油外敷治疗慢性下肢溃疡临床疗效观察

金丹　张孝静

TDP照射联合自制紫草油外敷治疗慢性下肢溃疡临床疗效观察

金丹张孝静

目的 观察TDP照射联合自制紫草油外敷治疗慢性下肢溃疡临床疗效。方法 将61例慢性下肢溃疡患者随机分为2组，观察组30例采用TDP照射联合自制紫草油外敷，2次/d，对照组31例采用贝复剂（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）换药治疗，1次/d，2周为1疗程，并进行疗效评价。结果 观察组痊愈20例，显效8例，好转2例，无效0例，总有效率为100%，治疗有效时间平均3.6d，对照组痊愈6例，显效15例，好转3例，无效7例，总有效率为77.42%，治疗有效时间平均7.3d，两组疗效及有效时间比较，观察组疗效优于对照组（P＜0.05），治疗有效时间亦显著短于对照组（P＜0.05）。结论 自制紫草油外敷治疗，取材方便，成本低廉，安全有效；TDP 仪器操作简便，两者联合应用可明显缩短疗程，减轻患者痛苦，值得推广应用。

紫草油 慢性下肢溃疡 临床疗效

下肢慢性溃疡是临床治疗的难点，创面长期不愈合引起的疼痛不适，严重影响患者的生活质量［1］。本院自2010年6月至2012年6月期间采用TDP照射联合自制紫草油涂擦治疗慢性下肢溃疡30例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 将住院治疗的慢性下肢溃疡患者按就诊先后顺序分为两组。观察组30例，其中男16例，女14例；平均年龄（66.1±13.5）岁。溃疡大小平均（11.3±3.2）cm2。病程平均（67.4±15.4）d。病变部位：小腿外侧11例、内侧19例。对照组31例，其中男18例，女13例；平均年龄（64.3±15.5）岁。溃疡大小平均（11.4±3.3）cm2。病程平均（69.5±16.5）d。病变部位：小腿外侧15例、内侧15例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断与排除标准 参照《西医外科学》［2］有关标准：下肢溃疡，经常规治疗＞2个月未愈合。病例排除标准：（1）动脉性疾病性溃疡，癌性溃疡或结核性溃疡，放射性溃疡，压疮、麻风性溃疡，梅毒性溃疡。（2）合并严重感染，病情危重者。（3）溃疡见肌腱、骨骼暴露者。本组61例均符合上述诊断与排除标准。

1.3治疗方法 （1）观察组：采用TDP照射联合自制紫草油涂擦治疗。①清洗创面：用0.5%碘伏消毒溃疡周围皮肤，创面用生理盐水擦拭，如创面合并感染，根据创面情况清除脓苔和坏死组织，再用3%双氧水冲洗溃疡面，后用生理盐水冲洗并擦干。②自制紫草油外敷：紫草油为本院自制制剂，药方为紫草、大黄各10g，血竭、白芷各5g。上药磨粉，麻油100ml加热倒入药粉中不断搅拌，等药沉淀后取上层的药油。采用无菌纱布浸入紫草油，覆盖创面。③TDP照射：TDP治疗仪治疗痬疮创面20min。TDP照射2次/d，紫草油外敷2次/d，2周为1疗程。（2）对照组：①清洗创面：方法同观察组；②贝复剂（重组牛碱性成纤维细胞生长因子，珠海亿胜生物制药有限公司生产）换药，将药液直接喷于创面，150IU/（cm2·次），盖干净敷料包扎，1次/d，2周为1个疗程。（3）两组均由经培训的护师专人换药，每次换药前后均详细观察评估痬疮的疗效进展，做好记录。

1.4疗效评价标准［3］痊愈：创面上皮完全覆盖，瘢痕坚实，经1周观察创面未再发生溃烂。显效：创面缩小75%，肉芽组织新鲜，症状缓解。好转：创面缩小25%，肉芽组织较新鲜，症状改善。无效：创面虽较前新鲜，但缩小＜25%，肉芽生长较少。

1.5统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料采用表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组疗效及有效时间比较，观察组疗效优于对照组（P＜0.05），治疗有效时间亦短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组疗效及有效时间比较（n）

3　讨论

下肢慢性溃疡创面反复不愈合，严重影响患者生活质量，临床处理极为棘手，目前研究表明影响创面愈合的因素主要为病原菌感染导致局部炎症、局部组织血运不佳等［4，5］。本院采用自制的中药紫草油外敷治疗，不但操作方便，而且对创面的愈合有良好的效果。紫草可治疮疡久溃不敛，其药理作用为紫草中含的紫草素对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌等均有明显的抑制作用［6］，研究［7，8］亦发现紫草油，除对革兰阳性、阴性菌具抑菌效果外，还具备促进创面组织碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达，促进新生血管的形成，加速创面的愈合。紫草油外敷能有效改善创面局部血液循环，促进上皮生长［9］，有利于创面的早期愈合。TDP照射，具有消肿、减少渗出的作用，促进局部组织血液循环，能增加创面的新陈代谢，增强细胞功能，抑制细菌生长，增加局部含氧量，促进上皮生长，加速创面愈合等治疗效果，有利于组织的再生和修复［10］。治疗时先用TDP 照射溃疡创面，改善局部血液循环，再用紫草油外敷，促进创面对药物的吸收同时增加抑菌疗效。两种方法配合使用，具有协调作用，可进一步提高疗效。

总之，自制紫草油外敷治疗，取材方便，成本低廉，安全有效。TDP 仪器操作简便，两者联合应用可明显缩短疗程，减轻患者痛苦，值得推广应用。

1 魏庆，姚昶，尹恒，等.生肌玉红膏外敷治疗下肢慢性溃疡临床观察.山东医药，2012，52（47）：31～33.

2 李乃卿.西医外科学.第二版.北京：中国中医药出版社，2007.599～604.

3 熊墨年，彭旦明，袁庆文，等.复方溃疡宁纱条治疗下肢慢性溃疡的临床观察，西部中医药，2012，25（3）：1～3.

4 李京.中西药结合治疗下肢慢性溃疡50例.临床合理用药杂志，2010，3（20）：115.

5 杨敏，陶茂灿，曹毅.下肢溃疡的中医外治法研究进展.中医外治杂志，2010，19（3）：48～50.

6 高学敏.中药学.北京： 中国中医药出版社，2007.148～149.

7 王朝亮，黄素芳，李海峰，等.紫草油促进创面愈合与血管内皮生长因子表达的临床研究.中国全科医师，2008，11（9B）：1687～1688.

8 裴宪武，王坤正，陈君长，等.紫草油对创面组织修复及bFGF mRNA表达的影响.中国中西医结合杂志，2005，25（10）：892～894.

9 黄月笙.紫草油药理作用及临床护理应用进展.医学信息，2013，26（6）：711.

10 贾长虹.双柏散外敷配合TDP 照射治疗压疮的观察及护理.中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）： 76.

310005 浙江中医药大学附属第三医院