TA联合TCRF治疗小儿鼾症疗效观察

张海东　宋任东　杨凤　肖跃华　王永宝　韩建存

TA联合TCRF治疗小儿鼾症疗效观察

张海东宋任东杨凤肖跃华王永宝韩建存

目的 观察比较腺样体切除术（TA）联合等离子消融术（TCRF）与常规剥离术对鼾症患者术后恢复及疼痛症状的影响。方法 选择2012年7月至2013年7月接受手术治疗的鼾症患者83例，分为观察组43例，对照组40例。对照组接受TA及常规剥离术治疗，观察组则予以TA联合TCRF治疗，均随访6个月，对比两组疗效、术后情况以及术后疼痛指数及情绪评分情况。结果 观察组总有效率为97.67%（42/43），显著高于对照组的85.00%（34/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后体温＞38.5℃的比例显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在出血比例、2周后轻微鼾声及张口呼吸等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组术后的疼痛指数及情绪评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 TA联合TCRF治疗鼾症效果较常规剥离术更好。

腺样体切除术 低温等离子消融术 常规剥离术 小儿鼾症

小儿鼾症的传统治疗方法以常规剥离为主，虽可获得一定疗效，但患者丧失了扁桃体及其功能［1］。而使用腺样体切除术（TA）联合等离子消融术（TCRF）治疗，则可较好地保留部分扁桃体。作者采用此种联合术式治疗小儿鼾症收效较好。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年7月至2013年7月在本院接受手术治疗的小儿鼾症患者83例。纳入标准［2］：（1）有反复发作性扁桃体炎、上呼吸道感染、部分伴副鼻窦炎及中耳炎患者。（2）睡眠有张口呼吸和打鼾现象，其中部分患者有程度各异的呼吸暂停亦或是呼吸不畅等症状。（3）有头痛、乏力，注意力不集中以及嗜睡和记忆力下降症状者。（4）经鼻内窥镜诊断发现腺样体肥大（阻塞患者后鼻孔＞2/3）。（5）患者双侧扁桃体呈Ⅱ～Ⅲ°肿大。（6）患者或家属签署知情同意书，并由本院的伦理委员会审核批准。排除无法获得随访者。随机分为两组：观察组43例，男25例，女18例；年龄5～10岁，平均为（9.7±3.3）岁。病程8个月～4年，平均为（2.8±0.2年）。对照组40例，男24例，女16例；年龄6～11岁，平均（9.2±1.8）岁。病程9个月～5年，平均（2.4±0.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。1.2 手术方法 对患者全身麻醉，戴好维氏开口器，从鼻黏膜中注入少许含肾上腺素的生理盐水以收缩患者鼻黏膜，将两根8号导尿管从其两侧鼻腔依次插入，拉起软腭后系好活结。通过70°内镜观察患者腺样体及后鼻孔情况，以及与咽鼓管圆枕间的关系。经130°的切割刀头是鼻动力系统切除患者腺样体。观察组在内镜探照下分别对患者两侧的扁桃体实施TCRF（低温消融Coblator2型射频等离子仪）。依据患者扁桃体大小，沿扁桃体被膜完整切除。因其自带止血系统，无需压迫止血。对照组则接受常规剥离术，剥离患者的双侧扁桃体。

1.3疗效评价［3］（1）疗效判定：痊愈：患者睡眠中打鼾现象消失，且无张口呼吸和呼吸暂停等症状，晨起时无头晕和口干、乏力等症状。有效：患者临床症状显著改善，睡眠中仅有轻微鼾声，亦或已好转。无效：患者打鼾症状未见改善，甚至严重。（2）术后疼痛指数判定：0分：无疼痛，且说话和吞咽未受影响。1`3分：患者有吞咽不适感，发音稍微含糊，无疼痛，无需使用止痛药治疗。4～6分：患者发音含糊，仅可通过止痛药缓解吞咽时疼痛。7～10分：患者使用止痛药仍无法止痛，在说话和吞咽时均困难。（3）焦虑评分判定：分界值是50分，分值越大，焦虑程度越高。（4）抑郁评分判定：分界值为15分，分值越大，抑郁程度越高。1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较 见表1。

表1　两组疗效比较［n（%）］

2.2两组术后情况对比比较 见表2。

表2　两组术后恢复情况比较［n（%）］

2.3两组术后疼痛指数及情绪评分比较 见表3。

表3　两组疼痛指数及情绪评分对比（x±s）

3　讨论

临床上，鼾症是指因各类原因引发的在睡眠状态下反复性的呼吸暂停及低通气症状，并因此引发低氧血症及高碳酸血症，使机体形成一系列病理和生理变化的综合征。临床上对于小儿鼾症的治疗以往常选用腺样体切除及扁桃体剥离术，但Reiher AE等［4］认为，TA联合TCRF可获得更佳疗效，且利于患者获得较好预后。

本资料结果发现，观察组的总有效率显著高于对照组，且观察组术后体温＞38.5℃的比例显著大于对照组，两组在出血情况、2周后轻微鼾声及张口呼吸等方面相比，差异均不显著。表明观察组治疗方案的疗效较常规剥离术更佳，且安全性亦较好，除患者的平均体温偏高外，与常规剥离术并无明显差异。与Frederick等［5］的结果一致，原因可能为以下两点：（1）TCRF是处理软组织的一种新型微创手术，其可较好的利用经双极射频形成的能量，从而将射频头和组织间电解液不断转换为等离子体层［6］。于电压梯度的作用之下，使等离子体内部的带电粒子进一步加速，得到足够能量，打开组织细胞中的分子键，促使细胞裂解成简单碳水化合物及氧化物［7］。由于对于组织热效应较低，通常为45～70℃，损伤的肌肉和神经组织较少，且手术时间较短，减轻了患者术后疼痛及出血症状，因此康复速度更快。（2）在腺样体切除后，TCRF在治疗过程中并不损伤患者的鼻部组织，整个过程通过等离子消融作用，较好地避免了损伤正常组织。同时，该治疗系统兼具自动控制的功能，在组织变性时，内部电阻增大至一定程度后，系统即可自行停止工作，通过报警声提醒术者。此外，数字化功率调节联合内镜辅助，亦可充分而准确地缩小患者鼻甲组织，瞬间消融增生组织。王宏伟等［8］报道称，此联合术式的术中出血量大约为1～5ml，且视野清晰，几乎不存在痂皮和鼻腔粘连等有关并发症，因此效果显著。本资料结果还发现，观察组术后的疼痛指数及情绪评分均显著低于对照组，表明观察组治疗方案可有效减少患者的疼痛症状，且利于情绪稳定。这可能和手术的性质有一定联系，由于TA联合TCRF在一定程度上做到了微痛或无痛，且出血量少，对患者的情绪形成了稳定作用。对于观察组体温＞38.5℃者较多，原因在于患者扁桃腺无法和剥离手术一样彻底，在手术后常因坏死物质被吸收以及细菌感染，最终导致体温上升，通常此症状在3d后即可恢复正常，临床上给予常规监测即可。

1 Lee HK，Lee J，Kim H，et al.snoring detection using a piezo snoring sensor based on hidden Markov models.Physiol Meas，2013，34（5）：41～49.

2 何会珍，魏智慧.肌内患者自控镇痛用于鼾症患者的有效性及安全性.中华临床医师杂志，2012，6（24）：8343～8344.

3 Cai XH，Li XC，Hu QQ，et al.Multiple system morbidities associated with children with snore symptom.Pediatr Pulmonol，2013，48（4）：381～389.

4 Reiher AE，Mazeh H，Schaefer S，et al.Thyroidectomy decreases snoring and sleep apnea symptoms.Thyroid，2012，22（11）：1160～1164.

5 Frederick IO，Qiu C，Sorensen TK，et al.The prevalence and correlates of habitual snoring during pregnancy.Sleep Breath，2013，17（2）：541～547.

6 Emoto T，Abeyratne UR，Chen Y，et al.Artificial neural networks for breathing and snoring episode detection in sleep sounds.Physiol Meas，2012， 33（10）：1675～1689.

7 陆建斌，刘剑勇，李梦琳，等.低温等离子射频消融治疗小儿鼾症的临床分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，1（1）：36～38.

8 王宏伟，潘明金，蔡晓峰，等.低温等离子刀扁桃体减容联合腺样体消融术治疗儿童鼾症疗效观察.西南国防医药，2014，24（3）：285～288.

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