肾脏替代治疗对重症急性肾衰患者预后的影响

喻晓东

肾脏替代治疗对重症急性肾衰患者预后的影响

喻晓东

目的 分析肾脏替代治疗对重症急性肾衰患者预后的影响。方法 选取2010年5月至2012年12月重症急性肾功能衰竭患者40例，应用肾脏替代治疗，对比不同治疗方法后患者的各项参数变化。结果 治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压及心率明显低于对照组，观察组患者的血气参数改善效果亦明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 肾脏替代时间治疗对于重症急性肾功能衰竭患者具有积极意义，能够显著改善机体血压、心率情况和血气参数，提升其生存质量。

肾脏替代治疗 急性肾功能衰竭 血气参数 预后影响

急性肾衰竭有多种治疗方式，但是在治疗效果和安全性、预后等方面存在较大争论。为分析肾脏替代治疗时间对重症急性肾衰患者预后的影响，选取2010年5月至2012年12月在本院治疗的重症急性肾功能衰竭患者40例，进行回顾性分析。报道如下。

1　临床材料

1.1一般材料 40例患者中男22例，女18例；年龄37～75岁，平均（42.4±4.2）岁。患者原发病因：脑出血11例，急性心肌梗死8例，肠梗阻手术14例，胃大部切除术7例。随机分成观察组和对照组，每组各20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组治疗原发性疾病，控制病情进展，维持水电解质平衡和酸碱平衡，进行抗感染治疗、营养支持等综合对症治疗，实施全面护理。观察组在对照组基础上进行连续性肾脏替代治疗。仪器采用费森尤斯

F6聚砜膜普通透析器，费森尤斯F70连续透析（血滤）系统及其配套滤器和管路。患者使用低分子肝素钙抗凝，采取股静脉穿刺双腔管留置，使用标准置换液，置换液流量为650～800ml/h，透析时间1d～1周，治疗时间8～12h，血流量100～150ml/h，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量1000～1200ml/h，超滤系数40ml/（mmHg·h），行连续性静脉-静脉血液透析过滤治疗［1］。其中对照组患者的治疗时间1～3d，观察组患者的治疗时间4～7d。1.3 观察指标 记录两组血气参数［尿素氮（BUN）；血肌酐（SCr）；血pH度；PO2；PCO2）］、C反应蛋白、血压、心率变化情况，并进行分析。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后各指标变化情况比较 见表1。

表1　两组治疗后各指标变化情况比较（x±s）

3　讨论

连续性肾脏替代治疗是对重症急性肾功能衰竭患者血液中毒素进行缓慢清除的一种治疗方法，与一般间断透析治疗方式相比，其清除血液中溶质的能力更强。这种长时间、持续性的对体内血液毒素和水分进行清除的方式取代了人体原本的肾脏功能，将尿毒毒素的隐态浓度稳定在一个固定水准，使机体内血液动力学保持稳健，减低患者因肾功能衰竭而产生的炎症状态和炎性反应，降低脑水肿等严重并发症发生的危险，使体内环境保持平衡［2］。临床研究［3～5］表明，连续性肾脏替代治疗最大的优势在于能够稳定的提供血流动力学环境，通过持续缓慢的与血浆交换溶质与水分，确保机体内部环境变得相对温和，不至于因肾脏衰竭而导致血浆渗透压快速下降和明显血压波动，在治疗方面，亦更适合人体的生理状态，是近些年来最具应用优势的替代疗法之一。连续性肾脏替代治疗有助于保护患者残余肾功能，可显著改善维持性血液透析患者生存预后，降低血透患者心脑血管合并症、减少传统危险因素，降低病死率。此外，还能明显清除β2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合征等不良并发症发生几率显著降低，延迟透析相关性淀粉样病变的发生，对于低血磷水平和血的PTH能实现有效降低，可使血清钙大多保持在正常范围，对于提升患者的生存几率有积极意义。随着治疗时间的延长，肾脏代替治疗将会使其他器官功能逐渐得到改善，肾脏代替治疗的需求亦会随之下降，之后需及时进行调整，以更好的影响患者预后。适合的治疗手段能有效提升患者预后，对于重症急性肾功能衰竭患者要提早发现进行强化治疗，提升患者生存率和生存质量，降低致死率。此次研究指标前后的显著变化显示肾脏替代治疗对于肾功能衰竭患者清除毒素、控制体液和血流动力学等具有较好的应用效果，临床中可广泛推广。

本资料结果显示，治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压及心率明显低于对照组，观察组患者的血气参数改善效果亦明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。显示肾脏替代治疗对于重症急性肾功能衰竭患者具有积极意义，能够显著改善机体血压、心率情况和血气参数，提升其生存质量。

1 陈梅菊.重症急性肾衰竭连续性肾脏替代治疗的护理体会.山东医药，2011，51（17）：87～87.

2 姜启栋，张雪梅.连续性肾脏替代治疗对急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者血糖的影响及意义.西南军医，2011，13（6）：1007～1008.

3 邵咏红，黄英伟，孔耀中，等.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的临床研究.第一军医大学学报，2004，24（12）：1388～1390.

4 肖观清，黄英伟，邵咏红，等.连续性血液净化中不同配方置换液的疗效比较.内科急危重症杂志，2012，8（3）：126～128.

5 郭旭武，陈楚鹏，王奕忠，等.血浆N-末端脑利钠肽在慢性肾脏病非透析患者合并心力衰竭中的临床意义.河北医学，2009，15（9）：1015～1018.

541001 广西桂林市第二人民医院