宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉疗效观察

徐萍　吴晓杰

·诊治分析·

宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉疗效观察

徐萍吴晓杰

目的 探讨宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉（EMP）的临床疗效。方法 选取2010年1月至2011年12 月间行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者148例。观察组72例，在宫腔镜术后子宫内即时放置左炔诺孕酮宫内释放系统；对照组76例，术后不予放置。两组患者均随访2年，观察EMP复发情况。结果 对照组9例EMP复发，观察组无复发，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉疗效明显，能减少术后复发。

子宫内膜息肉 左炔诺孕酮宫内系统 宫腔镜 复发

子宫内膜息肉（EMP）由子宫内膜腺体和纤维化的含有厚壁血管子宫内膜间质过度生长构成，突出于内膜表面，是育龄期妇女常见的子宫内膜病变之一，以不规则阴道流血、月经增多、不育为主要临床表现，发病率约25%，EMP大多数表现为良性疾病，但有研究证实其癌变率为0.5%～4.8%［1］。EMP的治疗方法有刮宫术、宫腔镜下挟持术、宫腔镜下电切术等，目前临床上以宫腔镜下电切术为主。但临床存在复发。本文对148例患者宫腔镜手术后进行分组分析，观察左炔诺孕酮宫内释放系统在预防术后复发的临床价值，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2010年1 月至2011年12 月在本院行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者148例，所有患者无其它子宫疾病。按照患者的的意愿，将宫腔镜下子宫内膜息肉切除术术后即时放置左炔诺孕酮宫内释放系统的72例患者纳入观察组；76例术后未放置的作为对照组。观察组有异常子宫出血症状38例，年龄（33±7）岁。体重（52.3±4.6）Kg。子宫手术史31例。对照组异常子宫出血症状40例，年龄（34±6）岁。体重（52.7±4.8）Kg。子宫手术史33例。两组异常子宫出血表现、年龄、体重、子宫手术史等差异无统计学意义（P＞0.05），术后病理检查均符合子宫内膜息肉诊断，具有可比性。本项目经医院伦理学委员会通过，患者知情同意。

1.2方法 所有患者手术时间在月经干净3～7d内，术前完善血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、阴道分泌物检查、心电图等检查，排除手术禁忌证。手术采用静脉麻醉，体位为膀胱截石位，使用连续灌流宫腔电切镜，检查息肉大小、部位、数量，行子宫内膜息肉电切术，术后预防感染，常规送病理检查。观察组在手术结束时放入左炔诺孕酮宫内释放系统（德国拜耳公司生产），对照组不放置。所有患者术后1、6、12、24个月进行随访，随访内容包括有无异常子宫出血、月经情况、B超下子宫内膜情况。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组与对照组患者术中情况及术后内膜息肉复发情况比较 见表1。

表1　两组患者术中情况及术后内膜息肉复发情况比较［n（%）］

3　讨论

子宫内膜息肉是妇科常见的疾病之一，常见于育龄期妇女，除了年龄外，有研究发现糖尿病、肥胖、高血压是发生EMP的高危因素。有学者对息肉恶变的危险因素进行分析发现恶变率为0.54%，主要的危险因素为绝经、异常子宫出血、息肉直径［2］，故一旦发现EMP，应积极治疗。目前EMP的治疗方法有刮宫术、宫腔镜下挟持术、宫腔镜下电切术、子宫切除术等，但随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜检查及治疗已被公认为治疗EMP的方法，同时宫腔镜手术的安全性已在临床上得到广泛认同［3］，本资料148例患者手术成功率100%，也证实了宫腔镜手术的安全性。

EMP的诊断及手术治疗在临床上已有明确的标准，但其术后复发仍困扰着患者及临床医师。陈正云等研究发现其复发率高达10%［2］。目前EMP的发生主要考虑与炎症刺激、雌/孕激素受体表达不平衡、细胞因子（血管内皮生长因子、胰岛素生长因子、表皮生长因子）及受体失调等有关［3］，故如能改变患者宫内孕激素含量，抑制子宫内膜增生，可起到降低EMP的发生复发的作用。左炔诺孕酮宫内释放系统是孕激素储存及释放装置，除了避孕外，其能局部释放左炔诺孕酮20μg/d，经子宫内膜基底毛细血管网吸收，子宫局部形成的高浓度孕酮使子宫内膜变薄，导致内膜腺体及间质蜕膜化和暂时性萎缩，从而减少EMP复发。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后在宫腔内放置左炔诺孕酮宫内释放系统，通过术后24个月的随访，未见EMP复发，同时放置左炔诺孕酮宫内释放系统后出现的阴道少许不规则流血及环位下移经过相关处理后均未影响患者的依从性。左炔诺孕酮宫内释放系统已在临床上广泛运用于子宫腺肌病的治疗，且安全性得到认可［6］，其仅在宫腔内左炔诺孕酮呈高浓度状态，其约为血循环浓度的1000倍，卵巢的正常生理功能几乎不受影响，患者的依从性高。综上所述，宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内释放系统在治疗子宫内膜息肉的同时能降低EMP的复发率，值得在临床推广。

1 Savelli L，Iaco DP，Santini D，et al.Histopathologic features and risk factors for benignity， hyperplasia， and cancer in endometrial polyps .Am J Obstet Gynecol，2003，188（1）：927～931.

2 赵瑾，林俊，张信美.子宫内膜息肉潜在恶变及恶变的危险因素分析.浙江医学，2007，29（8）：795～799.

3 赵哲人.内窥镜在计划生育手术并发症诊治中的应用.中国农村卫生事业管理，2012，32（9）：977～979.

4 陈正云，林俊，张信美.宫腔镜下子宫内膜息肉复发危险因素分析.中国现代手术学杂志，2004，8（1）：19～22.

5 黄丽华，向梅.子宫内膜息肉研究进展.国际妇产科学杂志，2014，41（1）：43～46.

6 潘吴媛，石珍，钟卫东.曼月乐治疗子宫腺肌病35例临床疗效分析.中国妇幼保健，2012（12）：129～133.

浙江省医药卫生科技项目（2010KYB108）

314051浙江省嘉兴市妇幼保健医院妇科