平喘止咳辨证治疗小儿支气管哮喘临床观察

俞国平，陈武伦

浙江省岱山县衢山镇中心卫生院，浙江 岱山 316281

平喘止咳辨证治疗小儿支气管哮喘临床观察

俞国平，陈武伦

浙江省岱山县衢山镇中心卫生院，浙江 岱山 316281

目的：观察平喘止咳辨证治疗小儿支气管哮喘临床疗效。方法：观察平喘止咳辨证治疗小儿支气管哮喘临床疗效。方法：将122例患儿分为2组各61例，观察组采取平喘止咳辨证疗法治疗，对照组给予中成药清咳平喘颗粒治疗，观察2组临床疗效，比较肺功能指标。结果：总有效率观察组98.36%，对照组70.49%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后肺功能指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：平喘止咳辨证疗法治疗小儿支气管哮喘疗效确切，可改善肺功能，具有较高的临床应用价值。

小儿支气管哮喘；平喘止咳；辨证论治；清咳平喘颗粒

支气管哮喘主要是嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞及肥大细胞等炎性细胞共同作用的气道慢性炎症之一，可使患者产生气道高反应性，同时还可能导致气道缩窄，出现反复性喘息、呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状［1］。近年小儿支气管哮喘发病率呈显著上升趋势，对儿童的正常生长产生极大的不良影响。笔者采用平喘止咳辨证疗法治疗小儿支气管哮喘取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2011年8月—2014年6月治疗的122例患儿随机分为2组各61例，男67例，女55例；年龄5～14岁，平均（8.30±2.58）岁；诱发因素：呼吸道感染38例，饮食10例，特殊气味8例，气候变化43例，原因不明23例。2组患儿一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中医儿科学》［2］中哮病相关中医诊断标准及《儿童哮喘防治常规（试行）》［3］中的西医诊断标准；病程2天以上；无中药成分过敏史；肺部听诊哮鸣音；5～14岁。

1.3 排除标准 合并心、肝、肾、脾、神经或者造血系统原发病者；接受其他西药综合治疗者。

2 治疗方法

2.1 观察组 给予平喘止咳辨证疗法，处方：炙麻黄、清半夏、黄芩、苦杏仁、川厚朴、射干、丹参各9 g，辛夷、桂枝各6 g，甘草、细辛各3 g。上方以8岁儿童量配制。另结合患儿症状加减治疗：喘重加沉香、炒葶苈子；皮肤瘙痒加徐长卿、蝉蜕；鼻塞加紫苏叶；痰多加皂角刺、浙贝母；热重加石膏；咽喉红肿加炒牛蒡子、板蓝根；舌苔厚腻加藿香、石菖蒲。上述诸药加水200m L，浸泡30 m in，煎10 m in，取汁100m L，二煎时加水150m L，煎20m in，取汁100m L，两煎相合，于早、中、晚、睡前分4次口服，3天为1疗程，治疗3疗程。

2.2 对照组 给予清咳平喘颗粒（国药准字Z20040047，生产单位：长春远大国奥制药有限公司）治疗，主要成分包括石膏、鱼腥草、麻黄、苦杏仁、川贝母、紫苏子、枇杷叶、炙甘草、金荞麦。5～7岁的患儿，每次半袋，口服，每天3次；7岁以上患儿，每次1袋，口服，每天3次，疗程同观察组。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 肺功能检测以ST-250型肺功能测试仪（日本）进行测定，检测治疗前后肺活量（VC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。

3.2 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s）表示，采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考文献［3］相关标准，临床控制：哮喘症状消失，或偶有发作但较为轻微，可自行缓解，治疗后FEV1（或PEF）≥80%预计值；显效：临床症状显著改善，治疗后FEV1（或PEF）为预计值60%～79%；好转：临床症状一定程度上改善，FEV1（或PEF）上升15%～24%；无效：临床症状无改善或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组98.36%，对照组70.49%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组治疗前后肺功能改变比较 见表2。2组治疗后肺功能指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后肺功能改变比较±s）

表2 2组治疗前后肺功能改变比较±s）

组别观察组对照组t值P VC（L） FEV1（L） PEF（L/s） FVC（L）治疗前1.85±0.35 1.91±0.42 0.857＞0.05治疗后2.33±0.38 2.06±0.34 4.136＜0.05治疗前1.05±0.31 1.00±0.26 0.965＞0.05治疗后1.67±0.61 1.24±0.41 4.569＜0.05治疗前2.01±0.76 1.97±0.85 0.890＞0.05治疗后2.92±1.03 2.33±0.46 4.085＜0.05治疗前1.50±0.31 1.53±0.42 0.449＞0.05治疗后1.77±0.46 1.61±0.39 2.072＜0.05

5 讨论

支气管哮喘属中医学哮证范畴，以发作性哮鸣气促，呼气延长，无法平卧为主要特征。其发病病因复杂，中医学认为与内伤饮食、家庭遗传、情志劳逸等因素有关，肺、脾、肾三脏在生理上的互相协同作用的可能是发病的最主要因素［4～5］，根据本病的发病机制，中医学认为应从宣肺降气、平喘、活血化瘀、清热解毒论治。平喘止咳汤有宣肺降气、活血化瘀功效，方中麻黄、桂枝为君药，麻黄宣肺平喘；桂枝通阳化饮，与麻黄相须为用，发汗解表，共起散寒祛邪之功效；细辛、苦杏仁、地龙为方中臣药，细辛辛散温燥，苦杏仁主入肺经，降肺气，和麻黄配伍一宣一降，可提高宣肺平喘之效；地龙则善清肺热，活血通络，解痉平喘；半夏、紫苏子、射干、厚朴、丹参、黄芩、辛夷为方中佐药，可温化寒痰，散结。紫苏子善降气化痰，平咳喘；辛夷辛温发散，芳香通窍，可散风邪、通鼻窍；射干降气消痰；另配合厚朴、丹参活血行气祛瘀，血活痰散；甘草可制约麻黄之峻，另可护肺，为兼佐使之用。诸药合用，升中有降，温中寓清，肺气得宣，喘息自平。经现代药理学研究证实，本方可抗炎、抗过敏、缓解支气管痉挛等诸多效果。麻黄内含麻黄碱，可化解支气管平滑肌痉挛，且乙醇提取物可抑制嗜碱性粒细胞及肥大细胞分泌白三烯等物质；桂枝可稀释分泌液黏稠度、抗过敏；细辛可下调炎症组织，且细辛油可舒张豚鼠离体支气管平滑肌［6］；苦杏仁内化学成分苦杏仁甙分解后可衍生氨基酸，对咳嗽中枢发挥镇咳平喘效果；地龙可舒张支气管，拮抗组胺和毛果芸香碱对支气管的收缩作用，有较强的平喘作用；清半夏可镇静咳嗽，解除支气管痉挛，减少支气管分泌；辛夷收敛作用显著，对鼻黏膜起保护作用，可促进黏膜分泌物吸收，缓解炎症反应，改善通气功能，且其成分具有一定的杀菌能力；射干可抗甲、乙型链球菌及抗肺炎球菌作用，提高对组织胺所致毛细血管的通透性，抑制炎性渗出［7］；黄芩可对抗众多病源微生物，抗变态反应；丹参改善血流流变性和微循环，可降低血小板黏附，抑制血栓形成；厚朴对支气管有兴奋作用，具有较强的抑制肺炎球菌作用；甘草可镇咳，祛痰效果显著，有抗炎、抗过敏等作用［8］。本次研究观察组临床疗效优于对照组，且肺功能改善亦优于对照组，提示平喘止咳法汤剂治疗小儿支气管哮喘疗效确切。

［1］陈小凤，施品英，黄玉敏，等.金水平喘汤治疗小儿支气管哮喘38例［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（13）：210-211.

［2］江育仁.中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：37.

［3］全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，1998，36（12）：747.

［4］黄波，李天禹，秦建平，等.固本平喘汤治疗支气管哮喘慢性持续期48例［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（20）：277-280.

［5］冯高华，朱虹，孙峰，等.平喘汤对支气管哮喘大鼠肺组织形态学及肺指数的影响［J］.中国中医急症，2011，20（7）：1100-1101.

［6］石克华，熊必丹.补肾平喘膏方治疗支气管哮喘76例临床研究［J］.江苏中医药，2010，42（4）：26-27.

［7］童瑾，王导新.平喘汤与舒利迭对支气管哮喘缓解期疗效比较的研究［J］.激光杂志，2011，32（3）：82-83.

［8］赵毅涛，张新光，白莉，等.平喘方对哮喘模型小鼠肺组织炎症及γ干扰素和白细胞介素4的影响［J］.中西医结合学报，2012，10（7）：807-813.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R725.6

A

0256-7415（2015）06-0187-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.090

2015-01-11

俞国平（1968-），男，主治医师，研究方向：慢性病。