桂枝茯苓丸辨证加减联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察

严玮

浙江省中医药大学第一附属医院，浙江省中医院，浙江 杭州 310006

桂枝茯苓丸辨证加减联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察

严玮

浙江省中医药大学第一附属医院，浙江省中医院，浙江 杭州 310006

目的：观察桂枝茯苓丸辨证加减联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：将94例子宫肌瘤分为观察组与对照组，对照组给予米非司酮治疗，观察组在对照组治疗基础上给予桂枝茯苓丸辨证加减治疗。结果：2组治疗前后子宫体积、肌瘤体积比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组子宫体积、肌瘤体积与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前后LH、E2、FSH、P比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组LH、E2与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。复发率对照组31.9%，观察组6.4%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：桂枝茯苓丸辨证加减联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效显著，能够改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，且复发率低。

子宫肌瘤；桂枝茯苓丸；米非司酮；临床疗效

子宫肌瘤是女性生殖系统中常见病症，其发病人群主要集中于30～50岁的育龄妇女。随着人们生活方式的改变，近年来，子宫肌瘤的发病率呈现明显的上升趋势，其发病率达到了20%～30%［1］，在子宫肌瘤初期，患者没有特别的临床症状，随着时间的推移，患者会感到下腹胀痛或者下腹坠胀，使患者出现继发性贫血、不孕甚至流产等，影响患者的身心健康。临床上对于瘤体体积比较小的，临床症状比较轻微的患者可以采取保守治疗，但是治疗方案的不同其治疗效果也有很大的差别。桂枝茯苓丸是过去临床上比较常用的治疗子宫肌瘤的药物，而米非司酮是近年来临床上使用较多的药物［2］。笔者采用桂枝茯苓丸辨证加减联合米非司酮治疗子宫肌瘤，收到较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月—2013年1月本院收治的子宫肌瘤患者，共94例，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组47例。对照组年龄28～52岁；平均（42.6± 3.1）岁；子宫肌瘤直径2.1～9.5 cm，平均（6.2±1.2）cm；最大子宫径线（10.5±2.3）cm，其中肌壁间肌瘤25例，黏膜下肌瘤22例。观察组年龄29～51岁；平均（41.6±4.2）岁；子宫肌瘤直径2.2～9.6 cm，平均（6.1±1.3）cm；最大子宫径线（10.2± 2.4）cm，其中肌壁间肌瘤患者为26例，黏膜下肌瘤患者为21例。2组患者年龄、子宫肌瘤直径大小、肌瘤位置比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合子宫肌瘤的相关诊断标准［3］，并经临床检查提示为子宫肌瘤，患者多伴有月经量多、贫血、下腹痛等症状，但是其症状均比较轻微，可以采用保守治疗。排除3月内服用过激素类药物治疗的患者，排除子宫内膜恶变以及有其他肿瘤的患者，排除心肝肾严重疾病患者以及有过敏史的患者。所有患者均自愿参与本次研究。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司）治疗，每天25m g，口服，在其月经来后的第1天早餐后2 h服用，每天1次，持续治疗3月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上，给予桂枝茯苓丸辨证加减治疗。基本方：茯苓20 g，桂枝、赤芍、牡丹皮各15 g，白术、桃仁、当归、三棱、柴胡、莪术各10 g，生牡蛎30 g。若有腹坠胀痛者加乌药、延胡索各10 g，若寒凝血瘀加吴茱萸5 g，若气虚血瘀则加黄芪、党参各20 g，若热结血瘀则加酒大黄10 g。水煎服，每天1剂，分早晚服用，持续治疗3月［4～5］。

2组均治疗3月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗后抽取患者的血液标本，检测患者治疗后血清卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）以及雌二醇（E2）、孕酮（P）水平的变化情况［4～5］，计算患者治疗前后子宫肌瘤体积的变化情况。对其随访半年，观察组患者复发情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料和等级资料以率表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以±s）表示，行t检验。

4 结果

4.1 2组治疗前后子宫体积及肌瘤体积变化比较 见表1。2组治疗前后子宫体积、肌瘤体积比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组子宫体积、肌瘤体积与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后子宫体积及肌瘤体积变化比较±s）cm3

表1 2组治疗前后子宫体积及肌瘤体积变化比较±s）cm3

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 子宫体积 肌瘤体积47 47 t值 P值治疗前145.6±15.3 146.2±14.3 0.19 0.8447治疗后92.3±11.5①②103.5±12.6 4.50 0.0000治疗前55.3±11.3 56.5±10.5 0.53 0.5951治疗后27.6±8.2①②33.5±8.5 3.42 0.0009

4.2 2组治疗前后LH、E2水平变化比较 见表2。2组治疗前后LH、E2比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组LH、E2与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后LH、E2水平变化比较±s）

表2 2组治疗前后LH、E2水平变化比较±s）

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n LH（IU/L） E2（pmol/L）47 47 t值 P值治疗前16.28±3.81 17.03±3.47 0.99 0.3210治疗后12.27±2.32①②13.50±2.05 2.72 0.0077治疗前68.42±13.82 67.94±12.84 0.17 0.8619治疗后41.31±6.52①②44.17±7.25 2.01 0.0473

4.3 2组治疗前后FSH、P变化比较 见表3。2组治疗前后FSH、P比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组FSH、P与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后FSH、P变化比较±s）

表3 2组治疗前后FSH、P变化比较±s）

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n FSH（IU/L） P（nmol/L）47 47 t值 P值治疗前17.29±2.32 16.98±3.02 0.55 0.5782治疗后13.62±1.83 14.38±1.65 2.11 0.0372治疗前2.28±0.55 2.30±0.36 0.20 0.8352治疗后1.21±0.15 1.35±0.33 2.64 0.0095

4.4 2组半年后复发率比较 经B超复查显示，对照组15例复发生长，复发率31.9%；观察组3例复发生长，复发率6.4%。对照组复发率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

子宫肌瘤又被称为纤维肌瘤或者子宫纤维瘤，主要是由于子宫平滑肌细胞增生所形成的，有很少的纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤的发病原因到目前为止还不是十分清楚，有学者认为，性激素、正常肌层的细胞突变以及局部生长因子之间存在着十分复杂的相关性，其共同作用的结果是导致子宫肌瘤发病的主要原因之一［6］。近几年来，随着社会的不断发展和经济的进步，人们的生活方式也在发生着巨大的改变，其发病率也呈现不断上升的趋势。子宫肌瘤虽然是一种良性的肿瘤，但不代表它不会有恶化的趋势，它可能随着肌瘤的不断增长而导致癌变的发生，对女性健康及生命安全构成威胁，所以一旦发现应尽早治疗。

中医学认为本病病因是由于肝气不舒，血气运行不畅，气血发生瘀阻，长久不能得到改善则形成了瘾积，与气血失调、正气虚弱、情志内伤等存在很大的关系。气为血之帅，血为气之母，因此对其的治疗原则应以益气活血、化瘀散结为主［7］。桂枝茯苓丸中所使用的桂枝为君药，其性温，具有通血脉，活血化瘀，通阳化气以行津的功效；桃仁具有舒经活络的功效，可以改善气血功能，增加机体的免疫能力；茯苓有利水除湿的作用；牡丹皮有益气活血，舒经活络的功效；通脉络宜选用辛温宣通之品，如莪术，借助辛温之性促进血液运行；三棱性苦，能够治疗瘀肿疼痛等；生牡蛎具有清热消肿的功效，可以消除肿胀，有散结的作用；柴胡有散结、理气的功效；当归具有补血活血作用。诸药合用，共同达到益气活血、散瘀化结的功效。米非司酮属于炔诺酮的衍生物，是一种孕激素受体水平拮抗剂，该药和子宫内膜孕酮受体的结合力是黄体酮的5倍左右，除此之外还具有糖皮质激素的作用，其作用机制主要是通过抑制细胞DNA的合成以达到抑制肿瘤细胞的增殖，同时还可以诱导肿瘤的细胞的凋亡以达到抑制肿瘤细胞生长的目的，但是其单独作用的效果并不理想［8］。通过本次研究发现，观察组患者治疗后的子宫体积以及肌瘤体积、LH、E2、FSH、P的水平明显优于对照组患者，这说明桂枝茯苓丸辨证加减联合米非司酮治疗子宫肌瘤可以发挥两者的最大优势，改善患者的临床症状，提高患者的生存质量。

［1］刘彦.米非司酮联合中药治疗子宫肌瘤30例疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2010，4（4）：268-270.

［2］李宪，石景洋.桂枝茯苓丸和米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察［J］.中国医药导报，2011，5（16）：89-90.

［3］周怀君.子宫肌瘤的诊断［J］.中国计划生育和妇产科，2012，4（3）：34.

［4］王慧芝，常虹.桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗子宫肌瘤52例临床观察［J］.中医药临床杂志，2010，22（4）：322-323.

［5］毛小刚，方珊珊.桂枝茯苓丸联合米非司酮治疗子宫肌瘤33例临床观察［J］.亚太传统医药，2012，8（4）：125-126.

［6］王菊英.米非司酮联合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤100例疗效观察［J］.中国医疗前沿，2011，6（15）：47，66.

［7］向群.围绝经期子宫肌瘤患者应用米非司酮配伍桂枝茯苓丸治疗的临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（13）：1878-1880.

［8］徐爱玲.米非司酮联合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床效果分析［J］.中国民族民间医药，2013，22（4）：101-102.

（责任编辑；马力）

R737.33

A

0256-7415（2015）06-0174-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.084

2014-12-10

严玮（1977-），女，主治医师，研究方向：妇产科方面。