中药内服外敷联合熏洗配合西医治疗Pilon骨折疗效观察
2015-10-18欧阳连
欧阳连
宁波市第四医院骨科,浙江 宁波 315700
中药内服外敷联合熏洗配合西医治疗Pilon骨折疗效观察
欧阳连
宁波市第四医院骨科,浙江 宁波 315700
目的:观察中药内服外敷联合熏洗配合西医治疗Pilon骨折的临床疗效。方法:将72例Pilon骨折患者随机分为2组,对照组行胫骨远端解剖钢板治疗,观察组在对照组治疗基础上行中药内服外敷联合熏洗治疗,观察比较2组临床疗效、疼痛缓解时间、住院时间及术后1月骨痂生长情况。结果:观察组优良率91.67%,高于对照组69.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组肿胀消失时间、疼痛缓解时间及住院时间分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组并发症发生率、术后2月患者骨痂生长情况与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中药内服外敷联合熏洗配合胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折疗效确切,能有效促进骨痂生长。
Pilon骨折;手术治疗;胫骨远端解剖钢板;外治法;外敷;熏洗
Pilon骨折多由车祸、高处坠落引起,通常会累及胫骨远端关节面,严重损伤软组织,若处理不当可能出现骨质坏死、踝关节功能损害等严重并发症[1]。采取有效措施促进骨折愈合、踝关节功能恢复及提高患者预后质量成为当下研究的重点。目前临床上治疗Pilon骨折方法多,包括切开复位内固定、外固定支架、保守治疗等[2]。临床实践表明,手术治疗后联合中药内服外洗能促进踝关节功能恢复,提高患者生活质量。本研究对本院收治的Pilon骨折患者行中药内服外敷联合中药熏洗配合西医治疗,结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例为本院2012年3月—2014年1月收治的72例Pilon骨折患者,男48例,女24例;年龄17~66岁,平均(37.6±1.3)岁;左侧40例,右侧32例。骨折原因:交通事故27例,高处坠伤20例,摔伤17例,扭伤8例。Ruedi-Allgow er分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型44例,Ⅲ型16例。将72例患者随机分为2组各36例,2组患者在骨折原因、分型等方面经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 Ruedi-Allgow er分型,Ⅰ型:累及关节面、未移位的劈裂骨质;Ⅱ型:累及关节面、移位但无粉碎的劈裂骨折;Ⅲ型:累及干骺端及关节面的压缩粉碎性骨折。
1.3 排除标准 无需行手术治疗的患者;肝肾功能严重障碍、糖尿病、恶性肿瘤患者;精神异常、中途退出或失访患者。
2 治疗方法
2.1 对照组 患者行侧重胫骨远端解剖钢板治疗。患者入院后及时进行CT、X线等检查,确定胫骨远端解剖钢板手术治疗合适时机。硬膜外麻醉,常规消毒铺巾。手术操作:①腓骨内固定。用腓骨远端解剖钢板重建腓骨,以恢复腓骨长度,若骨折部位在胫腓联合以下则通过螺钉内固定。②胫骨关节面复位。X线引导下根据骨折情况选择合适的入路方式(前内侧、前外侧),利用骨钳牵拉前后侧骨块,显露并准确复位胫骨关节面,保证关节面平整。③自体髂骨植骨。④X线C型臂机下胫骨远端解剖钢板固定,认真修复损伤的软组织,C臂机复查确定固定良好、踝关节平整,有效止血后冲洗缝合切口。术后给予抗感染等对症处理,鼓励患者早期功能锻炼。
2.2 观察组 在对照组治疗基础上行中药内服外敷联合中药熏洗配合西医治疗。①中成药内服外擦。复方丹参片(成分:丹参、三七、冰片)内服,每次3片,每天3次;消肿止痛酊(成分:桂枝、白芷、莪术、木香、牛膝、三棱等)外擦,每天2次。②中药熏洗。手术切口完全愈合后开始用中药熏洗,处方:海桐皮、寻骨风、伸筋草各30 g,红花、牛膝、络石藤各15 g,当归12 g,川芎、桂枝各18 g。每天2次,每次30 m in。熏洗时注意温度适宜,指导患者适时伸屈、活动踝关节。
2组患者均治疗1月,术前、术后1周、术后4周、术后8周行X线摄片检查,观察骨折愈合情况。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 观察和分析2组患者治疗效果、疼痛缓解时间、肿胀消失时间、住院时间及骨痂生长情况(0~Ⅳ级)。
3.2 统计学方法 应用SPSS18.0软件对上述各项数据进行分析,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,等级资料用秩和检验(H),计量资料以±s)表示,采用t检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 根据Mazur踝关节功能评分标准[3],优:92分以上;良:87~92分;可:65~86分;差:65分以下。
4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组优良率91.67%,对照组优良率69.44%,2组比较,χ2=5.67,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 2组临床疗效比较 例(%)
4.3 2组术后1月、术后2月骨痂生长情况比较 见表2。观察组患者术后2月骨痂生长分级改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 2组术后1月、术后2月骨痂生长情况比较 例
4.4 2组患者肿胀消失时间、疼痛缓解时间及住院时间情况比较 见表3。观察组患者肿胀消失时间、疼痛缓解时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。
表3 2组患者肿胀消失时间、疼痛缓解时间及住院时间情况比较±s) 天
表3 2组患者肿胀消失时间、疼痛缓解时间及住院时间情况比较±s) 天
组别观察组对照组t值P n 36 36肿胀消失时间12.25±2.12 16.50±3.45 6.30<0.01疼痛缓解时间3.46±1.03 5.62±2.89 4.22<0.01住院时间7.48±2.62 13.67±3.02 9.29<0.01
4.5 2组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症1例,为切口感染;对照组术后并发症6例,其中切口感染4例,骨折延期愈合2例,2组并发症发生率比较,χ2=3.96,差异有统计学意义(P<0.05)。
5 讨论
目前,临床上治疗Pilon骨折常见外科方法为切开复位胫骨远端解剖钢板治疗,能有效缩短手术时间,促进患者早日恢复,提高临床治疗效果及预后质量。因为解剖钢板根据关节解剖结构设计,尽可能与骨骼关节面匹配,不需塑型,便于手术操作;同时,解剖钢板相比其他普通钢板更轻、更长,对切口愈合影响较小。相关研究表明,胫骨远端解剖钢板手术后配合中医治疗效果更好。
中医学认为,Pilon骨折属气滞血瘀型,治疗以活血化瘀为主。本研究观察组患者行中西医结合治疗,包括复方丹参片内服、消肿止痛酊外擦、中药熏洗等,主要中药成分包括丹参、三七、桂枝、白芷、莪术、木香、红花、续断等,其中,红花具有活血化瘀、止痛消肿之功效;木香具有行气、止痛之功效;丹参、三七的主要作用为活血、养血;桂枝的主要功效为镇痛、扩张血管温经通脉;续断具有补益肝肾、强筋健骨之功效,各中药成分协同发挥活血化瘀、止痛消肿、活络舒筋作用。术前口服中成药,为手术做好准备,术后不同阶段给予不同中药方剂内服,发挥相应作用以促进骨折愈合。本研究观察组患者疼痛缓解时间、肿胀消失时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示中药具有消肿止痛、缩短住院时间等特点。
另外,在伤口完全愈合后行中药熏洗能增强疗效。现代药学研究认为,中药熏洗不仅可以发挥中药成分作用,而且通过热蒸汽刺激可改善机体微循环,促进新陈代谢,起到消肿的功效;同时,熏蒸可扩张毛孔,便于药物更好的渗透到肌肤内,起到止痛、解痉、促进切口愈合作用[4]。
本研究观察组患者治疗优良率高达91.67%,比对照组的69.44%高,且观察组并发症发生率、术后2月骨痂生长情况优于对照组(P<0.05)。提示中药内服外洗能提高临床疗效,缩短骨折愈合时间,且并发症少。
综上所述,中药内服外敷联合中药熏洗配合西医治疗Pilon骨折安全有效,能更快促进骨折良好愈合,值得临床深入研究应用。
[1]张朝友,费伟,邱述才,等.胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折24例分析[J].重庆医学,2009,38(23):3005-3006.
[2]杨伟兵,张成泉,周新立,等.胫骨远端前外侧解剖钢板治疗复杂性Pilon骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(10):787-789.
[3]M azur JM,Schw artz E,Sim on SR.Ankle arthrodesis longtem follow-up w ith gait analysis[J].J Bone Joint Surg(Am),1979,61(8):964-975.
[4]边红光.中西医结合治疗Pilon骨折97例[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(3):316.
(责任编辑:刘淑婷)
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0256-7415(2015)06-0138-02
10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.066
2015-03-15
欧阳连(1980-),男,主治医师,主要从事骨科临床工作。