脑室腹腔分流术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的疗效观察

文 平，石瑞成，候晓峰

（内蒙古包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古　包头　014010）

脑室腹腔分流术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的疗效观察

文 平，石瑞成，候晓峰

（内蒙古包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古包头014010）

目的 观察脑室腹腔（V-P）分流术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的疗效。方法 选取我院2012年2月～2015年2月收治的脑积水患者48例，并依据脑室径/双顶径（V/BP）比值将其分为轻度组、中度组、重度组，同时采用脑室腹腔分流手术对其进行治疗，术后对三组患者的疗效和并发症发生情况进行比较。结果 轻度组、中度组、重度组总有效率分别为93.8%、85.7%和55.6%，并发症发生率分别为6.3%、14.3%和22.2%，轻度组和中度组与重度组疗效及并发症的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 尽早采取V-P分流术对创伤性脑损伤患者进行治疗，可明显促进患者的病情改善及恢复健康，如果病情加重不利于分流手术疗效的提升。

脑积水；创伤性脑损伤；脑室腹腔分流手术

创伤性脑损伤的并发症较多，其中脑积水是引起患者死亡的重要因素，临床上应尽早给予脑损伤并发脑积水患者手术治疗，可避免病情的进一步加重，且有利于患者术后症状的改善及健康的恢复[1]。目前，V-P分流术是治疗脑损伤并发脑积水患者的主要方法，多数患者经手术治疗均可获得满意疗效，但部分重度脑积水患者的疗效并不理想。我院采用V-P分流术对不同程度的脑积水患者进行治疗，并对不同程度脑积水患者的疗效进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年2月～2015年2月收治的脑积水患者48例作为研究对象，其中男28例，女20例；年龄22～68岁，平均年龄（37.8±9.6）岁。根据患者V/BP比值[2]，将其分为轻度组16例（0.26～0.40）、中度组14例（0.41～0.60）和重度组18例（＞0.60）。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

全部患者均行V-P分流术进行治疗。采取全身麻醉，调整合适体位，使其头、胸、腹成一条直线，手术部位头皮行切口，颅骨钻孔，依据减压部位对穿刺位置进行确定，建立分流管腹腔段及皮下隧道，连接分流管与腹腔和脑室段。手术前后采用抗生素辅助治疗，治疗时间为1～2周。

1.3观察指标

术后第一周、第二周及第五周对患者头颅进行CT扫描，随后每间隔6个月进行一次扫描，共持续36个月。记录患者的疗效及并发症发生情况，并对三组患者的疗效进行比较。

1.4疗效判定标准[3]

治愈：运动功能正常恢复，CT扫描显示正常；好转：相关症状及指标改善明显；无效：临床症状及体征无改善或进一步加重。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 疗效比较

轻度组、中度组、重度组患者的总有效率分别为93.8%、85.7%和55.6%；轻度组和中度组与重度组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　三组患者疗效比较（n，%）

2.2并发症发生情况比较

轻度组、中度组、重度组患者并发症发生率分别为6.3%、14.3%和22.2%，轻度组和中度组与重度组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　三组并发症发生情况比较（n，%）

3 讨 论

脑创伤并发脑积水是患者死亡的重要因素，脑创伤患者多在创伤后15天～1年内发生不同程度的脑积水，其主要因蛛网膜颗粒阻塞所致，而蛛网膜颗粒阻塞又由脑内蛛网膜下腔出血等因素造成。研究表明，蛛网膜颗粒发生阻塞，对脑脊液的吸收造成影响，易引起恶性高颅压等不良症状，患者发病后应及时进行脑脊液分流减压，可有效控制脑积水患者病死的发生。本次研究结果显示，V-P分流术治疗不同脑积水患者的疗效存在差异，其中轻度组和中度组患者的疗效及并发症发生率明显优于重度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于轻度和中度脑积水患者而言，V-P分流术能够促使脑脊液的有效分流，对患者脑内压的降低具有明显效果，因此术后疗效和并发症控制效果显著。但重度脑积水患者大多属于颅压性脑积水，分流手术对脑室内部积液的分流效果并不理想，术后容易引发阻塞、移位、感染等并发症，疗效较差。有关学者[4-5]对脑创伤后脑积水的治疗进行了类似研究，发现脑积水引起的颅内压略低于正常水平时，V-P分流术取得的疗效并不理想；提示颅内压与正常水平相同时，可能会对积液的分流造成影响，使脑室周水肿的改善效果明显降低。

综上所述，创伤性脑损伤患者发生脑积水后，应早期采取手术对患者进行治疗，可有效控制病情的进一步加重，且对术后并发症发生率的降低具有明显效果。

[1] 陈 龙.脑室腹腔分流术治疗16例颅脑外伤后并发脑积水的临床分析[J].内蒙古中医药,2014,33(1):46.

[2] 陈 龙.脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤后并发脑积水的临床分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(12):1507-1508.

[3] 叶 晖,陈治标.脑室-腹腔分流治疗重型颅脑损伤术后脑积水合并硬膜下积液[J].卒中与神经疾病,2013,20(5):281-284.

[4] 马英强.外伤后脑积水的早期脑室分流以及颅骨修补的临床应用分析[J].中外健康文摘,2013,15(52):18-19.

[5] 聂晓飞,马宝申,姜少军,等.脑室-腹腔分流术治疗颅脑损伤后慢性脑积水40例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2014,12(6):78-81.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.18.090.02