急性脑出血颅内血肿清除术患者手术室护理及安全分析

云惠聪，刘 冲

（内蒙古包头医学院第一附属医院，1．手术室；2．儿科，内蒙古　包头　014010）

急性脑出血颅内血肿清除术患者手术室护理及安全分析

云惠聪1，刘 冲2

（内蒙古包头医学院第一附属医院，1．手术室；2．儿科，内蒙古包头014010）

目的 分析急性脑出血颅内血肿清除术患者的手术室护理方法和效果。方法 选取我院2014年1月～12月收治的急性脑出血患者80例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组给予综合性手术护理干预，比较两组患者的护理安全情况及护理满意度。结果 观察组和对照组患者护理期间不良反应发生率分别为7.5%和27.5%；护理满意度分别为95%和82.5%。观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对颅内血肿清除术的急性脑出血患者实施全方位、综合性的护理干预，有利于保证手术室护理安全，值得临床应用。

急性脑出血；颅内血肿清除术；手术室护理安全

【Abstract】Objective Methods and effects of nursing for the patients with acute intracerebral hemorrhage and intracranial hematoma removal. Methods From January 2014 to December, 80 patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group received conventional nursing, the observation group was given comprehensive nursing intervention, compared with two groups of patients with nursing safety and nursing satisfaction. Results The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 7.5% and 27.5%, respectively, nursing satisfaction were 95% and 82.5%, respectively, the observation group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The implementation of comprehensive and comprehensive nursing intervention in patients with acute cerebral hemorrhage after intracranial hematoma removal is helpful to ensure the safety of nursing in operation room.

【Key words】Acute cerebral hemorrhage;Evacuation of intracranial hematoma;Operation room nursing safety

脑出血属于临床上最常见的脑血管疾病之一，患者病情危重，且有较高的致残率和致死率[1]。对急性脑出血患者实施正确、及时的治疗及全方位护理是提高患者生存率，改善其预后效果的基础。本文选取我院收治的急性脑出血患者80例作为研究对象，探讨护理干预对患者的影响，并保证患者的护理安全，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～12月收治的急性脑出血患者80例为研究对象，均经颅脑CT、MRI等影像学手段检查并确诊为高血压脑出血急性期。排除标准：因颅脑外伤或脑梗死等原因导致脑出血的患者；合并嗜睡、失语、意识不清、神志模糊等症状的患者。将患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄56～81岁，平均年龄（67.6±3.5）岁；脑出血位置：大脑半球3例，小脑半球1例，基底节区29例，丘脑6例，脑室1例；出血量15～200 mL，平均出血量（118.4±2.3）mL。观察组男25例，女15例；年龄55～80岁，平均年龄（66.1±3.7）岁；脑出血位置：大脑半球3例，小脑半球1例，基底节区28例，丘脑7例，脑室1例；出血量12～200 mL，平均出血量（113.5±2.5）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1颅内血肿清除术

根据患者入院时的CT检查结果，明确其颅内血肿的位置，经常规麻醉后，结合应用尿激酶溶化血肿和血肿粉碎针液化粉碎，对颅内血肿进行清除，然后留置引流管引流，至其引流液变清且CT复查显示无血肿后可拔除引流管。

1.2.2护理方法

对照组患者均在颅内血肿清除术后给予常规护理干预，指导患者卧床休息，并给予积极的抗感染治疗。

观察组患者在对照组护理基础上给予综合性护理干预，具体措施如下。

（1）术前准备。①病情评估：患者入院后应立即给予相关检查，并对其意识状态、生命体征（包括血压、心率、脉搏、呼吸频率及血氧饱和度等）进行动态监测，做好病情的全面评估。②基础治疗：保持患者绝对卧床休息，并给予持续吸氧处理，做好呼吸道管理，对血压急剧升高的患者给予积极的降压处理，使患者的血压能维持在相对平稳的范围内，结合体位变化（将患者的头部抬高30°，并使其保持在中线位位置，促进颈静脉回流的增加）、药物护理等最大程度改善颅内压升高患者的病情。根据病情需要给予镇静、脱水等基础治疗。常规镇静选择给予患者咪达唑仑、丙泊酚等；镇痛选择芬太尼和吗啡等；脑部脱水治疗选择20%的甘露醇、呋塞米及白蛋白联合应用；主要是针对已经出现脑疝的患者，经脱水处理为抢救争取时间。③术前备皮和物品准备：使用肥皂水、温热水等对患者的手术区域进行清洁，选择龙胆紫划定穿刺范围。提前准备好普鲁卡因、低分子肝素、尿激酶、生理盐水及含肾上腺素的血肿冲洗液，确定微创颅内血肿清除术相关手术设备完整、状态良好。④做好与患者及家属的病情沟通：告知其手术及术后相关注意事项，并签订手术同意书。

（2）术中护理。①体位护理：患者进入手术室建立静脉通路后，要协助麻醉师选择最佳的手术体位，既要保证术野完全暴露，以利于操作的顺利进行；也要考虑麻醉师的全面麻醉监控；选择上肢作为输液通道，便于输液管理，头部与心脏水平平齐或略高。在体位变换过程中，要防止心脏血流对循环功能的影响和地心引力对呼吸功能的等影响，也要充分考虑患者的软组织承受能力、拉力，防止出现肌肉、韧带、血管损伤的情况，保持静脉通路通畅。②患者术中行全身麻醉的情况下，需要在应用诱导剂后，短暂性加快补液的速度，促进药物进入循环，而由于患者麻醉后会出现血管括约肌松弛而致有效循环血量下降的情况，要保持静脉通路通畅，在发生术中危症时，及时给予液体补充。③生命体征监测：对患者的各项生命体征、临床症状等进行仔细观察，以患者的吸引量及纱布块血量等判断失血情况，并决定其输血量，输血前做好查对工作；输血中，则对其输血反应进行观察，紧急情况下能与医生配合实施抢救。

（3）术后护理。心理护理：急性脑出血的患者往往起病急、病情严重。护理人员要与患者进行积极的沟通和交流，了解患者的不良情绪来源，并给予充分的疏导，帮助患者树立恢复健康的信心，使其能积极配合后期治疗与护理工作。

1.3观察指标和评价标准

分别对患者手术室护理安全情况（主要针对护理中出现的不良反应）及护理满意度（采用自拟调查问卷评定护理态度、操作水平）进行评价，满分为100分，非常满意为90～100分，满意为80～89分，一般满意为60～79分，不满意为0～59分。护理满意度=非常满意率＋满意率＋一般满意率。

1.4统计学方法

本次实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）和百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组和对照组患者护理期间不良反应发生率分别为7.5%和27.5%；护理满意度分别为95.0%和82.5%。观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1　两组患者不良反应发生情况比较（n，%）

表2　两组患者护理满意度比较（n，%）

3　讨 论

脑出血患者中，最为常见的类型就是高血压性脑出血，患者受长时间的高血压影响，可能出现脑动脉硬化，并发生破裂出血的情况[2]。颅内血肿清除术是临床首选治疗方法[3-4]，但术中护理方法也会对患者的疗效产生影响。脑出血手术室急救护理及术后多方面护理干预对挽救患者的生命，降低相关并发症和后遗症的发生具有十分重要的意义。

本文分别比较实施颅内血肿清除术的急性期脑出血患者经常规护理干预和综合性护理干预后的不良反应发生情况及护理满意度后发现，观察组患者均显著优于对照组。患者的手术急救护理与术后监护、心理护理、饮食护理、康复护理是相辅相成，相互关联的[5]。各个护理环节的有效衔接，互相补充是提高救治有效率，降低不良反应发生率，提高护理满意度的重要保证，值得临床推广与应用。

[1] 谢命莲,丁 柳.36例高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理体会[J].中国医药导刊,2012,14(2):305-308.

[2] 张清颜.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会[J].中国医学创新,2013,10(3):64-66.

[3] 任丽芳.急性脑出血患者床旁颅内血肿微创清除术的护理[J].中国社区医师,2013,15(9):300-301.

[4] 庞素芹.全麻下急性颅内血肿清除术围手术期的麻醉与护理配合[J].中国实用医药,2012,7(6):205-206.

[5] 饶红香,朱洁琼,刘木兰.26例高血压脑出血行颅内血肿清除术后的护理[J].赣南医学院学报,2014,34(5):811-812.

本文编辑：张 钰

Nursing and safety analysis of the patients with acute intracerebral hemorrhage after intracranial hematoma removal

YUN Hui-cong1,LIU Chong2
(The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia,1.Operation room; 2.Pediatrics,Inner Mongolia Baotou 014010,China)

R473

A

ISSN.2095-6681.2015.18.008.02