压疮预防误区及护理新探

周秀娟?臧玉梅

一、近年来国内外在压疮的预防方面提出了许多新概念、新方法

1.相当一部分护士仍未意识到“对已经压红的皮肤进行局部按摩”和“使用气圈预防压疮”的方法不再推荐使用了。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40 min会自动退色，不会形成压疮;如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。橡胶气圈和烤现已不主张使用，因橡胶气圈产生热气并使局部血液循环受阻，造成静脉充血水肿，同时妨耐汗液蒸发而刺激皮肤，可出现圈式压伤。烤灯可使局部皮肤升温、干燥，组织细胞代谢及需氧量增强，造成细胞缺血坏死。

2.缺乏对预防压疮采取的正确体位的了解“为预防压疮，抬高患者床头不应超过30°”。只有33.2%的护士回答正确。

3.在危险区域进行一些不必要的操作在危险区域进行以下行为：拿、捏、按摩、热水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹风机、频繁过度清洁皮肤。新的研究认为上述行为可以相应造成皮肤以下伤害：增加剪切力损伤皮下组织;皮肤干燥;堵塞皮肤毛孔，使皮肤排泄功能受碍;改变皮肤环境，造成微血管扩张。

4.忽视营养支持目前对压疮高危患者的相应营养支持是一个常被忽视的问题，尤其是消化系统疾病、昏迷、饮食障碍等影响进食的患者及年老体弱、极度消瘦、恶液质的患者。

二、压疮预防新进展压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育

1.间歇性解除压力是有效预防压疮的关键各文献显示，目前临床已普遍重视患者的体位变换，每1～2 h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法。与传统的90°翻身法相比，30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。翻身顺序为右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行，同时双下肢屈曲稍错开位，两膝间垫软枕，以免骨突处皮肤互相受压。采用30°翻身法，使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力;身体一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在髂嵴与骶尾之间的组织-臀大肌平面上，较好地分散了压力，有利于骨突部位的血液循环，从而降低髂嵴、股骨粗隆部压疮的风险。

2. 体位患者平卧位时床头抬高不应超过30°，5°～30°为宜，同时把膝下床抬起或垫软枕。卧位时床头抬高超过45°患者最易滑动，增加骶尾部剪切力。对于禁忌翻身和强迫体位的患者护理人员应用“手垫法”，双手插入患者背部、臀下等受压部位按摩，1次/2 h，20～30 min/次，使局部减压透气;指导限制仰卧位的清醒患者间断采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效预防压疮的发生。

3.用于预防压疮的工具减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。气垫床表面有许多微孔，能喷出少量空气，保持皮肤干燥。静态减压设施，如泡沫床垫、水床等，通过增加受力部位的面积减轻局部压力，达到预防压疮的目的。各种小型软垫的局部应用也能起到良好的预防作用。

4.营养的补给增进营养的方法除高营养膳食外，对于饮食障碍的患者应考虑根据不同病情选择采取鼻饲管、肠内营养管、静脉营养管进行营养合理补给，纠正贫血、低蛋白血症，尽快恢复内环境的平衡。

5.预防压疮还应注意皮肤保护清洁皮肤时应用温水及中性清洁剂;皮肤干燥可使用润肤露;易潮湿浸渍的皮肤可使用保护膜;赛肤润是美国卫生保健政策和研究机构（AHCRP）推荐的按摩油，按摩1 min迅速经皮吸收，形成脂质保护膜，有效限制水分流失，同时可防止尿液、汗液等浸渍，缓解局部受压后红肿现象，加速软组织瘀血、瘀斑的吸收，每天使用可增强皮肤抵抗力，保护受压部位皮肤。

6.新型敷料的应用在高危人群可能受压部位贴敷新型敷料保护是临床预防压疮的重要手段，例如软聚硅酮敷料美皮康超薄型、康惠尔伤口护理系列中的透明贴、增强型减压贴、安普贴薄膜的贴敷，可减少受压部位剪切力，改善局部供血供氧;同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常pH值及适宜温度，能预防和护理I期压疮。

7.湿性疗法创造一个湿润的环境，使渗出物不结痂，让细胞自由生长，是的创面早愈合。

8.创面湿性生理环境的营造：①与组织液等渗的湿润环境;②与组织液PH值相近的湿润环境;③提供组织细胞分裂增殖的物质基础（晶体、胶体、水份、微量元素、营养物质等）。

9.湿性环境促进创面愈合的机理：①调节氧张力与血管生长;②有利于坏死组织与纤维蛋白溶解;③促进多种生长因子释放;④加快创面愈合速度;⑤减轻疼痛;⑥不增加感染发生率。

三、在压疮管理方面的误区及新进展

1.改变认识误区做到科學管理过去护理管理存在对压疮发生认识上的误区，认为压疮是完全可以预防的，并把护理质控标准中压疮发生率制定为零，致使护理工作中发生压疮不敢上报、隐瞒不报，造成临床上压疮患者得不到及时、规范治疗护理。近年来，医疗护理质量管理得到进一步科学规范，引进国外护理观点，认为压疮绝大部分是可以预防的，但并非全部。客观地说，准确及时的护理能预防绝大多数的压疮，但并不是全部的压疮都可以预防。也就是说，护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。根据上述观点做到临床工作中高度重视、积极预防，发生压疮客观分析、科学对待。

2.高危组压疮的实际确定由于预防压疮无论从人力物力上代价均高，故有专家主张对高危组患者采取积极的预防措施，高危组的拟定借鉴国外经验，并结合我国临床实际确定如下：（1）意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失;（2）危急重症、严重的慢性或终末期疾病;（3）营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱;（4）严重脱水、严重水肿;（5）疼痛及其他原因所致固定：如骨折、上支架、石膏等;（6）心血管疾病：心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病;（7）腰以下手术、手术时间>2 h的;（8）组织创伤、烧伤、烫伤等;（9）长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物;（10）入院时已有压疮或陈旧性压疮史，年龄≥65岁的非体检患者。

3. 量化评估压疮危险因素预防压疮最重要的是发现压疮高危患者，量化评估压疮危险因素是发现压疮高危患者的重要手段。应用量表进行压疮危险因素评估是预防压疮关键性的一步。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Waterlow评分量表、Norton′s评分量表、Braden评分量表、WCUMS评分量表等。患者入院、病情变化时应用量表对患者皮肤进行评估筛查，并确定压疮高危患者，对压疮高危患者重点采取压疮预防措施。

4.科学的实施压疮的护理管理为了科学的实施压疮的护理管理，建立责任护士、护士长、护理部三级监控网络，实施压疮三级监控管理流程是很必要的。落实入院评估、压疮高危筛查，发现压疮高危患者及发生压疮及时报告，管理小组预防指导、压疮追踪等措施，进一步加强预防压疮的几个重要环节管理，有效预防患者住院期间压疮的发生。莫桂英报告实施三级监控管理流程前后高危患者压疮发生率由6.14%下降到2.14%。

5.护理管理者应重视护理人员压疮防治知识的培训与更新通过讲座、继续教育、护士长培训班等形式进行压疮防治新进展的培训，护理人员也应主动通过多种渠道学习与提高，除熟知皮肤的正常生理、压疮形成的原理外，在护理患者时能正确执行评估及采取积极有效的预防措施，达到最大的预防效果。