美国护理教育学习体会及思考

杨智英

摘 要：本文介绍了美国护理培养模式、美国大学的文化和网络资源、护理课程设置及实践操作中心等。探讨了美国护理教育给我国护理教育教学带来的启示。

关键词：美国护理教育;学习体会

美国护理教育已有两百多年的历史。经过一个多世纪的发展，美国的护理教育已形成一套灵活的教育体制和多样的培养模式，已从中等教育发展到高等教育及在职护士的继续教育。相比较而言，美国的护理教育在全球发展迅速，具有鲜明的特点，教育水平处于世界领先地位，成为各国发展高等护理的重要借鉴。作为护理教育的一线教师我有幸在美国进行了短期学习，期间参观访问了加州和纽约州的州立大学、护士学校、职业学校、社区大学、医院等、通过这次进修学习，拓展了护理教学视野、专业视野以及国际视野。

一、美国护理培养模式

美国有一套较为完善的教育体系，护理教育从职业培训向专业教育方向发展，能为不同层次不同需求的人提供护理教育。护理教育的办学机构有专门护士学校、社区学院、四年制大学、综合性大学以及研究型大学，护理教育所培养的人才从职业教育的临床应用型人才到本科和研究生教育的主要临床力量、专家以及从事教育、管理和研究的人才，规格多种多样，从专科、本科、硕士到博士以及博士后，层次较为完善。学生可以选择首先参加社区大学预修课程学习（包括医学基础课程解剖生理生化等）、申请护士学校参加TEAS考试、2年职业护士学习、过渡项目（如LVN-RN）、4年学习获学士学位、1-2年研究生学习获硕士学位、博士学位等。这几个层次由低向高发展，各层次相互衔接贯通，学生可以从一种学历向更高学历学习，而且没有年龄限制，畅通的升学渠道和合理的课程设计为学生提供了多种选择。美国护理教育加强对护理学生临床实践能力的培养， 理论与实践学时为 1∶3。美国护理学生的实践与国内学生实践不太一样，学生从进入护士学校一年级就进入临床实习，让学生先接触见识，再理论学习实践练习。临床实践一直穿插在护理学习中，理论与实践的结合十分紧密。在教学安排上， 严格按照在理论学习时间和参加临床实践时间的规定设置课程， 课堂教学和临床实践交替进行。这种安排方式， 学生有足够的时间参加临床护理实践， 为开展基于实践的学习提供了良好的条件。

二、美国大学的文化与网络资源

在美国大学护理学院的教学楼走廊墙壁上挂满了摄影照片、油画等，这些都是护理学院学生的作品，学校鼓励学生表达自己的想法，把学生的创作拿给有艺术造诣的人士挑选出优秀作品挂在走廊，因为这代表学校的文化。而且在护理学院工作人员和教师办公室门口都贴有工作牌，上面标注有教师的名字，工作内容范围和工作时间，让人有亲近感，并便于明确职责。

在整个培训学习期间我们都可以使用这些大学的网络资源，学生上课很多都带手提电脑，随时可以使用网络查阅资料，有的大学入学条件之一是有自己的手提电脑，这是美国护理学院充分体现以学习者为中心，教学中更关注学生学习能力培养与学习效果评估。上课过程中可以相互探讨、查阅资料、即时提问，这无论对于学生还是教师都是一种促进，充分体现以学习者为中心，教学中更关注学生学习能力培养与学习效果评估。

三、美国护理课程设置及实践操作中心

美国护理教育的课程涉及广泛，涵盖了影响健康的生物、心理、社会、精神、文化、行为因素等各方面知识，包括专业知识，社会科学（如社会学和心理学），生物科学（如生理学和微生物学），健康促进学，信息技术及科研方法，强调护理知识和临床技能的有机结合。其课程设置允许学生参与讨论和制定，在每年召开教学会议、制定教学计划时，学校邀请学生参加、与老师们直接交流和沟通。

校内临床实践室是培养学生实践的地方，其实践场地模型均为全真模拟模型，能够选择性地体现病理现象，直观生动，让人印象深刻，部分实践课程是学生之间相互练习（比如肌肉注射、静脉抽血）。同时其校外实训基地能够提供足够的教学服务，所有的实践课程必须考试合格学生方可毕业。

四、学习之后的思考

1.我国护理教育课程存在着基础医学课比重偏大，门类齐全，人文社科课程相对较少，各课程间内容重复交叉等问题，现代意义上的护理干预已经从医院走向社区和家庭，从个人走向群体，从以疾病的医护为中心走向以健康的保持和疾病的预防为中心。这种变化对护理人员自身的知识结构、能力结构均提出更高要求。结合护理科学的人文性特点，并在课程安排上注意加大人文社会科学课程的比例，借鉴国外护理教育经验，我们可以将以疾病护理为重点转向以健康促进、疾病预防及疾病护理为中心的护理教育轨道上来，增加实践课程比重，注重培养学生评判性思维，使护理教育课程真正为教育目标服务，真正为临床护理实践服务。

2.课程教学改革围绕学生能力素质培养的核心， 从注重知识灌输向注重独立学习、独立工作能力培养的方向转变。改变单一的班级理论讲课的教学方式，增加课堂讨论、小组作业、病例分析、PBL 等教学策略， 促进学生自主学习能力的发展，实行多样化的考核评估方式， 关注对学生学习过程的评估。

3.希望能逐步改变目前普遍实行的前期护理课程教学与后期的临床实习分离的安排， 让临床实践与理论学习互相穿插其中，不是简单的几次临床见习而是让护理学生真正接触临床。通过加强理论教学与临床护理实践的紧密结合， 帮助学生及时将在校学习的理论知识在临床实践中加以应用， 加深对理论的理解和吸收， 同时通过临床实践， 加深学生对具体病人和护理工作的感性认识， 发现自己不能解释的问题和现象， 进一步激发学生的求知欲望和学习兴趣。

4.美国目前护士的数量大于医生，但护理人员的缺口还是很大。鼓励涉外护理学生真正走出国门，我院的涉外護理专业学生的弱点是英语水平相对较低，医学基础知识相对薄弱，目前对招收的高中起点护理专业大专生，可以提前让学生做好准备，除了正常的英语教学之外，还可以请专门的英语机构进行专门培训，同时适当进行双语教学，对于涉外班的教学也可以参考国外护理学生培养模式，这样可以减少学生今后在国外学习的不适应感，尽快让学生语言和理论知识过关。

我院为高职学院，今后也可以充分利用重复利用教学资源（RLO，Reusable Learning Object） ，制作有我们学院自己特色的网络资源及视频，便于教师教与学生学。我们培养的护理学生可逐渐由全科护士转向专科化，培养适应社会的发展需求的综合素质高、具有批判性思维的护理人才。

在美国的短期学习让我视野变宽，收获颇多，在整个学习过程中所学、所见都让我耳目一新，对自己今后的护理教育教学都有很多启示。

参考文献：

[1]岑金，唐红梅，等.美国护理教育困境中自救的启示.中华医学教育杂志，2014，34（2）：317-319.

[2]邢琳，等.美国护理教育专业认证制度及其对我国的启示.继续医学教育，2010，24（4）：1-3.

[3]曹梅娟，姜安丽，等.美国护理教育标准在中国护理教育中的文化适应性调查.护士进修杂志，2009，24（7）：599-601.