纤维支气管镜下行肺灌洗在治疗创伤性肺不张的临床应用价值

张 玮 宋俊玲 刘锋涛 牛志燕

武警山西总队医院呼吸科，山西太原 030006

纤维支气管镜下行肺灌洗在治疗创伤性肺不张的临床应用价值

张 玮 宋俊玲 刘锋涛 牛志燕

武警山西总队医院呼吸科，山西太原 030006

目的 探究纤维支气管镜下行肺灌洗在治疗创伤性肺不张的临床应用价值。方法 对照组给予常规对症支持治疗及经鼻导管吸痰治疗，观察组在对症支持治疗基础上给予纤维支气管镜下行肺灌洗治疗，观察对比两组临床疗效及术后并发症。结果 观察组总有效率为95.6%，明显高于对照组的66.7%（P＜0.05）；1次经纤维支气管镜即可达到肺复张者27例（60.0%）；两组患者治疗过程中均未发生严重并发症。结论对创伤性肺不张患者行纤维支气管镜下行肺灌洗治疗，可有效解除气道堵塞，促进肺复张，改善临床预后。

纤维支气管镜；肺灌洗；创伤性肺不张

创伤性肺不张是胸外伤及传统开胸手术临床常见并发症之一，该症可诱发低氧血症和高碳酸血症，对患者心肺功能影响较大，直接影响临床预后质量，严重者会诱发呼吸衰竭，严重危及患者的生命安全［1］。临床明确诊断后需积极清除支气管内积血、血凝块及痰液，以此恢复患者肺功能，改善临床预后。2012年2月～2013年2月期间我院收治的45例创伤性肺不张患者经纤维支气管下行肺灌洗治疗，取得较为满意的临床效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的90例创伤性肺不张患者，其中男53例，女37例；年龄32～70岁，平均（45.7±2.3）岁；病情：重症胸外伤35例，多发伤7例，脑外伤18例，肺癌肺叶切除术后12例，食道癌术后10例，其他8例。临床表现为不同程度呼吸困难，自主咳嗽无力，心率＞100次/min，SPO2＜90%，可闻及明显痰鸣音及湿啰音。随机平均分为观察组和对照组各4例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括输液、吸氧、止痛、抗休克、抗感染等对症支持治疗及经鼻导管吸痰治疗；观察组在对症支持治疗基础上给予纤维支气管镜下行肺灌洗治疗，具体操作如下：术前空腹4～6h，常规检查血小板、出凝血时间、血压等情况，采用奥林巴氏治疗型电子支气管镜（BF-B3R）及其配套冷光源系统，协助患者取去枕平卧头后仰体位，行鼻腔、咽喉部黏膜喷雾麻醉，再给予2%利多卡因3mL经环甲膜穿刺注入至气管内，一侧鼻导管吸氧，而纤维支气管镜则从另一侧鼻腔或经气管插管、气管切开入路按照先经过病变程度较轻的一侧支气管探查后，再经过严重的另一侧支气管探查。常规检查各叶段支气管口，将镜下可见的堵塞部位中的分泌物、积血、血凝块、痰液等堵塞物尽量吸出，以解除堵塞，使肺复张。对有痰栓不易吸出者，可用10～20mL生理盐水反复冲洗稀释，再进行吸引直至洗净，对有脓性分泌物感染者，在灌洗的生理盐水中加0.2%甲硝唑，对有新鲜出血者，在灌洗液中加1∶10000肾上腺素进行冲洗。治疗期间常规心电监护，保证水电解质平衡，并密切监护血氧饱和度应＞90%以上，若低于85%则需停止操作，加大吸氧流量，再根据临床情况决定是否继续操作。

1.3 观察指标

术后根据胸X线片显示的两组肺部体征及经纤维支气管镜下检查结果，观察对比两组临床疗效及术后并发症发病情况，及观察组灌洗次数。

1.4 疗效评定

参照《心胸外科疑难问题解析》疗效评定标准进行评定［2］。显效：临床症状及体征均完全消失，经胸X线片复查提示，炎症均吸收，肺组织复张，经纤维支气管镜直视下检查，支气管管口的堵塞物均清除干净，患者主诉自觉呼吸顺畅；有效：临床症状及体征有所好转，经胸X线片复查提示，炎症明显吸收，肺组织呈部分复张，经纤维支气管镜直视下检查，支气管管口的堵塞物大部分清除干净；无效：治疗前后的临床症状、体征、胸X线片及纤维支气管镜直视下检查无明显改变，甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2　结果

2.1 两组临床疗效观察

观察组总有效率为95.6%，明显高于对照组的66.7%，两组比较差异具有统计学意义（x2=3.901，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 观察组灌洗次数

1次经纤维支气管镜即可达到肺复张者27例（60.0%），2次灌洗后复张者10例（22.2%），3次灌洗后复张者8例（17.8%），3次以上复张不全者2例（4.4%）。

2.3 术后并发症情况

两组患者治疗过程中均未发生严重心律失常、喉痉挛、大出血等严重并发症，观察组有6例术中氧饱和度下降到85%，5例心率＞120次/min，血压＞140/90mm Hg，均立即停止操作，加大吸氧流量，并给予心理安抚，待情况好转后均继续接受治疗，未发生严重并发症。

3　讨论

严重胸部外伤、胸部手术等情况均可能并发创伤性肺不张，发生一侧、一叶或一段肺组织因无气体致使肺组织萎陷，导致病理形态学改变，致使自主咳嗽乏力，排痰困难，使气道内分泌物增多，血凝块、痰液不能有效排出，同时若合并支气管炎症性黏膜充血水肿，均会阻塞气道，影响患者通气功能，严重者可能发生心功能、呼吸功能衰竭，继发性发肺部感染等严重并发症，危及患者生命安全［3-4］。为此临床需采取有效的治疗措施，及时清除支气管管口的堵塞物，促进肺组织复张［5］。

传统治疗常采用经鼻导管吸痰治疗，尽管能取得一定临床效果，但因插入鼻导管时不能确定气道堵塞位置，盲目性较大，因此不能全面清除气道内分泌物及血凝块，尤其是支气管远处黏稠痰栓，且容易造成支气管黏膜损伤出血，影响临床疗效［6-7］。随着纤维支气管以其视野大、高分辨率画像、大管道附件更具有吸引性能等特点被广泛应用于肺不张诊断治疗中，术者可在直视下进入段或亚段支气管，探查气道阻塞及有无损伤情况，并分析探查结果，分析堵塞原因，制定肺灌洗治疗方案，并在直视下快速清除气道、支气管腔内的分泌物，对难以直接吸出的痰栓、血痂，可用生理盐水灌洗，将痰栓、血痂软化稀释，以此使阻塞的支气管变得通畅，利于痰栓、血痂被吸出，进而有效解除气道阻塞［8-9］。若有脓性分泌物感染者、新鲜出血者，可在灌洗液中分别加0.2%甲硝唑和1∶10000肾上腺素进行冲洗，以此有利于炎症消退和止血，使之更好地解除肺不张，促使肺复张，改善肺通气和换气功能［10-11］。在治疗期间，置入纤维支气管镜可能会引起心率加快、血压上升、血氧饱和度下降，为此若发生上述情况，需立即停止操作或退出纤维支气管镜，并立即增大吸氧流量，避免诱发术中大出血、喉痉挛、心脏骤停等严重并发症［12-13］。

本研究结果显示，观察组总有效率为95.6%，明显高于对照组的66.7%，且有27例（60.0%）患者在1次经纤维支气管镜即可达到肺复张，同时，治疗过程中未发生严重心律失常、喉痉挛、大出血等严重并发症。结果提示，纤维支气管镜下行肺灌洗治疗创伤性肺不张，临床疗效确切，一次性治疗率高，且安全性较高，较传统治疗能明确治疗位置，快速清除分泌物及痰栓、血凝块，并可避免盲目插管造成的损伤。

综上所述，对创伤性肺不张患者行纤维支气管镜下行肺灌洗治疗，可在直视下快速清除气道堵塞物，促进解除气道堵塞，促进肺复张，进而改善临床预后，值得临床应用和推广。

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The clinical value of fiberoptic bronchoscopy lung lavage in the treatment of traumatic atelectasis

ZHANG Wei SONG Junling LIU Fengtao NIU Zhiyan
Respiratory Department，Armed Police Corps Hospital of Shanxi，Taiyuan 030006，China

Objective To explore the clinical value of fiberoptic bronchoscopy lung lavage in the treatment of traumatic atelectasis. Methods The control group received conventional treatment and symptomatic and supportive treatment of nasal suction catheter，the observation group were given symptomatic and supportive treatment based on fiberoptic bronchoscopy lung lavage treatment，observed and compared the clinical efficacy of postoperative complications. Results The total effective rate was 95.6%，significantly higher than the 66.7%（P＜ 0.05）.27 cases（60.0%） could be achieved by fiberoptic bronchoscopy lung； both groups of patients during treatment in no serious complications. Conclusion Patients with traumatic atelectasis fiberoptic bronchoscopic lung lavage treatment can effectively relieve airway obstruction and promote lung recruitment， improved clinical outcomes.

Bronchoscopy；Lung Lavage；Traumatic atelectasis

R655

B

2095-0616（2014）06-189-03

2014-01-23）