不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响

赵 威

辽宁省本溪市中心医院胸外科，辽宁本溪 117000

不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响

赵 威

辽宁省本溪市中心医院胸外科，辽宁本溪 117000

目的 探讨不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响，为临床推广做出指导。方法 选择我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者为研究对象，按照手术切口的不同将其完全随机分为两组，对照组33例患者给予经左后外侧切口开胸食管癌根治术，观察组33例患者则给予经右前外侧切口开胸食管癌根治术，对比观察两组患者手术前后肺功能情况。结果 两组患者手术后肺功能均出现下降，但是观察组患者的肺功能情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经右前外侧切口开胸食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效显著，手术后对患者肺功能影响较小，值得临床广泛推广。

食管癌；开胸根治术；肺功能；切口

食管癌（esophageal cancer）是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，该病好发于40岁以上患者，且男性患者多于女性患者，严重影响患者的生活质量［1-2］。本次研究为了探讨不同切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响，将近3年来我院收治的66例食管癌患者进行了分组研究，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者为研究对象，按照手术切口的不同将其完全随机分为两组，观察组患者33例，其中男19例，女14例，年龄41～66岁，平均（51.4±3.6）岁，病程1～5年，平均（2.31±1.21）年；对照组患者33例，其中男21例，女12例，年龄43～69岁，平均（53.1±3.8）岁，病程6个月～4年，平均（2.17±1.13）年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准［3］

（1）所有患者入院时均出现不同程度的吞咽困难，经过吞稀钡X线双重对比造影、癌胚抗原检测、X线等检查均符合食管癌的诊断标准，确诊为食管癌［4］；（2）排除患有心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等严重疾病的患者，同时亦排除患有精神疾病的患者；（3）所有患者根据美国麻醉师协会（ASA）的分级标准均为ASA Ⅰ级或者ASA Ⅱ级，均能耐受手术以及麻醉；（4）本次研究均获得患者的知情同意。

1.3 手术方法

所有患者入院一经确诊后根据患者的具体情况均在全身麻醉后给予其开胸食管癌根治术，对照组患者给予经左后外侧开胸食管癌根治术联合管状

表1 两组患者治疗前后肺功能情况的比较（± s）

表1 两组患者治疗前后肺功能情况的比较（± s）

注：与手术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别　VC（%）　FEV1（%）　FVC（%）　MVV（%）手术前　　手术后　　手术前　　手术后　　手术前　　手术后　　手术前　　手术后观察组对照组t 75.82±14.37*#65.84±13.68*2.5151 93.12±14.66 92.68±14.27 78.57±12.73*#64.17±11.56*4.1871 103.17±17.43 104.63±17.78 80.57±14.86*#63.93±13.12*4.2174 96.24±13.46 95.36±13.16 77.26±13.73*#62.57±12.02*4.0251 108.18±16.85 109.23±17.11

采用SPSS19.0进行统计、处理以及分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用x2检验。检验水准设定0.05，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2　结果

两组患者手术后肺功能均出现下降，但是观察组患者的肺功能情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨论

食管癌是在化学病因，生物性病因，吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及遗传因素等的共同作用下而引发的消化道恶性肿瘤，患者最典型的临床症状为进行性咽下困难，随着病情的发展，从干的食物到水、唾液等逐渐难以下咽［6-7］。食管癌的治疗主要是以手术治疗为主，再辅以放射治疗、化学治疗等，据许多研究证实，食管切除及消化道重建手术严重影响患者的肺功能，胸腔胃压迫肺组织是造成肺功能下降的重要原因。食管癌手术后容易导致肺部受损，手术中肺部容易受到挤压、挫伤等情况，引起肺部并发症，从而使患者的肺功能下降［8］。本次研究中两组患者均给予开胸食管癌根治术，手术经右前外侧切口或者经左后外侧切口是开胸食管癌根治术的常用手术途径，虽然不可能避免的造成患者肺功能的下降，但是经右前外侧切口最大可能的减胃吻合术；观察组患者则给予经右前外侧开胸食管癌根治术行颈部吻合，具体如下：患者左侧卧位下于右胸后外侧切口第5肋间做切口，探查具体情况后，游离全胸段食管，清扫淋巴结，其食管两断端分别结扎后对接，满意后置胸管鼓肺、关胸，而后患者平卧位下于上腹正中作切口，行管状胃吻合术。对比观察两组患者手术前后肺功能情况。

1.4 观察指标［5］

所有患者于手术前后使用意大利MIR MEDICAL INTERNATIONAL RESEARCH S.R.L.公司生产的Spirolab Ⅲ肺功能测定仪来测定肺功能，包括肺活量（VC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、时间肺活量（FVC）以及最大通气量（MVV）。

1.5 统计学方法小了对胸壁肌群的损伤，并且患者的膈肌维持了最大限度的完整，对肺组织的干扰较小，膈肌在呼吸中起着非常重要的作用，其完整性对肺功能具有十分重要的意义，这样相对于经左后外侧切口手术对患者的肺功能的影响较小［9］。本次研究结果显示：经右前外侧切口的观察组患者的肺活量、第1秒用力肺活量、时间肺活量以及最大通气量等肺功能指标虽然在手术后出现了下降，但是相对于对照组其明显较优，说明该方法对患者的术后肺功能的影响较小，值得临床广泛借鉴。

综上所述，经右前外侧切口开胸食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效显著，手术后对患者肺功能影响较小，值得临床广泛推广。

［1］ 赫捷，邵康.中国食管癌流行病学现状，诊疗现状及未来对策［J］.中国癌症杂志，2011，21（7）：501-504.

［2］ Saarinen S，Vahteristo P，Lehtonen R，et al.Analysis of a Finnish family confirms RHBDF2 mutations as the underlying factor in tylosis with esophageal cancer［J］. Familial cancer，2012，11（3）：525-528.

［3］ 方文涛，陈文虎.食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫［J］.中国癌症杂志，2012，21（7）：522-527.

［4］ 方辉，施瑞华，李学良，等.内镜下卢戈液染色联合内镜超声检查对早期食管癌的诊断价值［J］.中华消化内镜杂志，2010，7（27）：367-368.

［5］ 车嘉铭，项捷，陈凯，等.管状胃在食管，贲门癌手术中的临床应用［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（2）：96-98.

［6］ 钟钏， 谭家驹， 徐致祥，等.食管癌流行病学病因学研究进展［J］.河南预防医学杂志，2011，22（1）：1.

［7］ 朱征，童继春，王勇，等.管状胃在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用［J］.实用临床医药杂志，2011，15（7）：62.

［8］ 叶中瑞，朱成楚，叶加洪，等.不同管状胃上提径路的胸腹腔镜联合食管癌手术对患者肺功能的影响［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（9）：974-975.

［9］ 艾波，付向宁，严华，等.不同术式上段食管癌切除术对肺功能的影响［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（5）：413-416.

Influence of open thoracic esophageal cancer radical surgery through different incisions on pulmonary function

ZHAO Wei
Department of Thoracic Surgery， Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

Objective To investigate the influence of open thoracic esophageal cancer radical surgery through different incisions on the pulmonary function in order to guide clinical promotion. Methods Sixty-six patients with esophageal cancer treated in our hospital from February 2010 to February 2013 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups according to the surgical incision. The 33 patients of the control group received trans-left-posterior-lateral incision open thoracic esophageal cancer radical surgery and the 33 patients of the observation group received trans-right-anterior-lateral incision open thoracic esophageal cancer radical surgery. The postoperative and postoperative pulmonary function of the two groups of patients was observed. Results The postoperative pulmonary function of both groups reduced， but the pulmonary function of the observation group was significantly better than that of the control group， with statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion In the treatment of esophageal cancer， trans-right-anterior-lateral incision open thoracic esophageal cancer radical surgery shows remarkable clinical efficacy and exerts little influence on the patients' postoperative pulmonary function， thereby worthy of wide clinical promotion.

Esophageal cancer；Open thoracic radical surgery；Pulmonary function；Incision

R735.1

B

2095-0616（2014）06-215-02

2014-01-20）