菏泽市2013年手足口病流行病学分析

唐宏雁

山东省东明县疾病预防控制中心，山东东明274500

菏泽市2013年手足口病流行病学分析

唐宏雁

山东省东明县疾病预防控制中心，山东东明274500

目的 了解2013年菏泽市手足口病（HFMD）流行的时间、区域和人群分布以及病原构成。方法 利用中国疾病预防控制信息管理系统汇总全市2013年HFMD病例，对其流行病学特征进行分析。结果 菏泽市报告手足口病例分别为4631例，重症22例，实验室诊断数503例，发病率为55.59/10万，无死亡病例。报告病例数居前三位的县区是东明县、牡丹区和鄄城县，占全市报告病例总数的55.11%。报告病例年龄最小2个月，最大29岁，其中0～4岁4231例，占91.36%。HFMD病例中，以农村散居儿童为主，占全部病例数的97.99%。实验室诊断病例中，肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型（Cox A 16）、其他肠道病毒检测构成比分别为74.95%、1.79%、23.26%。结论 2013年菏泽市手足口病流行强度基本稳定，不同县区流行强度不同，季节分布存在差异，4岁以下儿童是发病主要人群 ，EV71为主要病原。

手足口病；肠道病毒71型；柯萨奇病毒A型；分析

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）是最为常见致病原，主要经口、近距离飞沫感染、通过接触不洁物品等传播，以低年龄组儿童发病为主，大多数患者症状轻微，少数患儿可出现出现脑干脑炎、病毒性脑疝、感染性休克等严重并发症，个别重症患者病情凶险，甚至出现死亡。全国在经历2008年手足口病流行以后，已将其纳入法定传染病管理［1］。菏泽市2008年以前只有零星的HFMD病例报告，但2009年起发生了HFMD流行［2-4］，菏泽市2010～2012年间，发病逐步下降。为总结2013年HFMD防控工作的经验，阐明其流行病学特征及病原体特点，提高防控水平，对菏泽市2012年发生的HFMD病例相关资料作一分析。

1　材料与方法

1.1 病例疫情资料

来自菏泽市疾病预防控制信息系统。HFMD病例诊断由市级传染病医院、各县区HFMD定点医院完成。HFMD个案调查及现场处置等由各县区疾病预防控制中心（CDC）专业人员完成。

1.2 标本检测

对于聚集性病例、暴发性病例，选择典型症状的的病例3～5人采集咽拭子标本或大便样本，对于散发性病例，每月采集的病例标本要在5份以上。标本冷藏保存，并送市级CDC实验室。EV71、Cox A16核酸检测采用实时荧光PCR方法，仪器为ABI StepOne Plus实时荧光定量PCR仪，采用德国QIAGEN 公司RNEAeasy Minikit试剂盒提取肠道病毒核酸，上海之江生物科技有限公司肠道病毒（EV）通用型，EV71、Cox A16荧光测定试剂盒配制核酸反应扩增体系，试剂均在有效期内使用。

2　结果

2.1 2013年疫情概况

2.1.1 地区分布 菏泽市共报告4631例，发病率（1/10万）为55.59，各县区报告的病例数范围在207～1031例，发病率（1/10万）范围在21.00～130.42。共报告重症病例22例，无死亡病例报告。报告病例数居前三位的县区是东明县、牡丹区和鄄城县，占全市报告病例总数的55.11%，发病率在前三位的县区为东明县、鄄城县和牡丹区。详见表1。

表1 菏泽市2013年度HFMD发病率分地区统计（1/10万）

2.1.2 时间分布 2013年每月份均有HFMD病例报告，5月份疫情最高，详见表2和图1所示。

表2 菏泽市2010～2012年度HFMD病例分月统计

图1 2010～2012年全市HFMD病例按月分布图

2.1.3 年龄分布 2013年报告病例中，年龄最小2个月，最大29岁，其中0～4岁4231例，占91.36%，发病以婴幼儿为主。男性3104例，女性1527例，性别比为2.03∶1。见表3。

表3 菏泽市2013年度HFMD病例不同年龄组统计

2.1.4 职业分布 全市2010～2012年度HFMD病例中，散居儿童4538例，占全部病例数的97.99%，幼托儿童、学生、农民、干部职员分别为59、29、4、1例，占全部病例数的百分构成分别为1.27%、0.63%、0.09%、0.02%。

2.2 病原检测

2013年每月病例标本检测情况如表4所示，EV71、Cox A16、其他肠道病毒检测构成比分别为74.95%，1.79%，23.26%。见图2。

3　讨论

目前由肠道病毒引发的HFMD大流行成为重要的公共卫生问题。20世纪50～90年代，EV71、Cox A16已成为HFMD的主要流行株，欧洲、美洲、亚洲等多个地区相继发生大流行，HFMD病死率在5.87%～0.06%之间，2008年全国HFMD报告发病率为37.01/10万，病死率为0.03%［5-6］，全国2009～2011年报告HFMD病例数在116万～162万例之间，病例死亡人数在350～900例之间［1，7］。山东省2008～2011年发病率在35.20/10万～100.05/10万［8］。菏泽市2008年之前，仅有少数病例报告，2009年大流行时病死率为0.10%［2-3］，2010～2012年发病率在116.78/10万～42.79/10万［9］，但没有死亡病例报告。菏泽市2013年HFMD发病率为55.59/10万，较2012年稍有增加，但重症病例有所减少。

表4 菏泽市实验室诊断病原学分类

图2 2013年手足口病病原检测分布

3.1 菏泽市HFMD流行的病毒株

菏泽市2010～2012年，EV71、Cox A16、其他肠道病毒检测构成比分别为61.43%，22.96%，15.62%，EV71是主要的流行株［9］，而2013年三类病毒检测的构成比分别为74.95%、1.79%、23.26%，每月病原检测分布提示，EV71全年均有传播，而Cox A16只在3～7月份检出，其余月份未检出，此病毒的传播时间相对局限。根据前期调查，EV71是我市牡丹区手足口重症的主要流行型别，检出率为69.70%［10］，北京市2010年重症病例的检出率54.55%［11］，2013年全市重症病例的检出率90.91%（20/22），本地数据提示，要重点关注EV71在手足口病重症病例中的因素。

3.2 菏泽市HFMD的描述性分析特点

菏泽市2010～2012年，HFMD疫情的顶峰值在5月份，小于4岁的HFMD病例占92.01%，以散居儿童为主［9］，而2013年HFMD发病特点与此相似，这种情况说明，本地低年龄组儿童人群的免疫状况相似，HFMD发病已经成为常态化。

3.3 菏泽市2014年HFMD控制情况对策

在HFMD防治工作中，存在的问题主要有疫苗研制困难、没有特效药物、患病群体年龄组小、传播途径复杂、防控意识差等［1，12-13］，因此，2014年1月份在对HFMD开展流行情况研判时，提出了2014年HFMD的流行态势为发病率相对稳定，流行病学特点不会有较大的变化，流行的病原体仍以EV71为主，但Cox 16所占的比例将可能有所增加，2014年工作重点主要是加强疫情监测报告，加大疫情督导力度，关注重点地区、重点场所和重点人群疫情，并及时处置疫点，同时也要加强健康卫生宣传，改变不良的生活习惯，形成良好的生活方式，并大力开展爱国卫生运动，改善群众生活环境等。

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Epidemiological analysis of hand-foot-mouth disease in Heze in 2013

TANG Hongyan
Dongming Center for Disease Control and Prevention， Dongming 274500，China

Objective To investigate the time， area and population distribution and the pathogenic composition of hand-foot-mouth disease（HFMD） epidemic in Heze in 2013. Methods The HFMD cases in Heze in 2013 were collected using the China Disease Prevention and Control Information Management System and their epidemiological characteristics were analyzed. Results 4631 cases of HFMD were reported in Heze， including 22 severe cases and 503 cases diagnosed in laboratory. The incidence was 55.59/100 thousand and there was no death. The counties with the top 3 numbers of cases of disease were Dongming county， Mudan district and Juancheng county， accounting for 55.11% of the total reported number of cases. The youngest patient was 2 months old and the oldest was 29 years old； The number of patients 0 to 4 years old was 4231， accounting for 91.36%. Of the HFMD cases， the majority was rural children， accounting for 97.99% of the total cases. Of the cases diagnosed in laboratory， enterovirus 71（EV71），coxsackievirus A16（CoxA 16） and other enteroviruses accounted for 74.95%， 1.79% and 23.26% respectively. Conclusion The epidemic intensity of HFMD in Heze in 2013 is basically stable. The epidemic intensity in different counties is different and the seasonal distribution is also different. Children under the age of 4 are the major epidemic population and EV71 is the main pathogen.

Hand-foot-mouth disease； Enterovirus 71； Coxsackie virus type A； Analysis

R725.1

B

2095-0616（2014）06-75-04

2014-02-14）