新生儿颅内出血的床旁超声诊断价值

米骏麟，张燕辉，郭建平，周江鑫

（深圳市松岗人民医院，广东 深圳　518105）

◁短篇论著▷

新生儿颅内出血的床旁超声诊断价值

米骏麟，张燕辉，郭建平，周江鑫

（深圳市松岗人民医院，广东 深圳518105）

目的：探讨床旁超声对新生儿颅内出血的诊断价值。方法：回顾性分析我院出生1 500例新生儿中194例颅内出血的声像图表现与螺旋CT检查。结果：1 500例新生儿床旁颅脑超声检测出颅内出血167例，检出率为11.13%（167/1 500），经螺旋CT确诊颅内出血194例，超声检测符合率86.08%（167/194）。其中包括Ⅰ级脑室内出血即室管膜下出血99例，声像特征为侧脑室前角和体部下方见团片状回声增强区；Ⅱ级脑室内出血27例，声像特征为脑室内出现异常强回声团；Ⅲ级脑室内出血30例，声像特征为脑室内异常高回声或低回声团合并脑室扩张；Ⅳ级脑室内血8例，声像特征为脑室扩张、脑室内异常高回声或低回声团合并脑室周围脑实质内异常高回声区；硬膜下出血1例，声像特征为一侧额顶叶与颅骨之间出现梭形回声区；蛛网膜下腔出血2例，声像特征为中脑裂隙增宽或纵列池增宽伴回声增强；漏诊27例，包括硬膜下出血者8例、蛛网膜下腔出血12例及小脑出血者7例。结论：床旁颅脑超声检查提示新生儿颅内出血的诊断率较高，可多次重复检查，同时可减少因体位变动引起血压波动而导致的颅内出血的发生及发展，降低患儿病死率和后遗症发生率。

颅内出血；婴儿，新生；超声检查，多普勒，彩色

颅内出血为新生儿期常见颅内病变，与围产期窒息或产伤密切相关，常引起新生儿死亡和神经系统的发育障碍。根据出血部位，主要分为：脑室周围-脑室内出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血及小脑内出血；根据出血的程度又将脑室周围-脑室出血分为4级：Ⅰ级，单或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；Ⅱ级，室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，引起脑室内出血；Ⅲ级，脑室内出血伴脑室扩张；Ⅳ级，脑室内出血伴脑室周围出血性梗死［1］。新生儿颅内出血的尽早确诊，对改善颅内病变患儿生存质量具有关键的作用［2］，本文回顾性分析2012年1月—2014年12月在我院出生的1 500例新生儿194例颅内出血的床旁超声表现与CT检查，旨在为临床早期提供有价值的诊断依据。

1　材料与方法

1.1临床资料

搜集2012年1月—2014年12月期间在我院出生的1 500例新生儿中194例颅内出血的声像图表现与螺旋CT检查。检查时间为出生后一周内，胎龄26～40周，平均胎龄（32±2）周，其中足月儿62例，早产儿132例，胎龄＜32周87例，32～36周45例。分娩方式：头位产116例，剖宫产28例，臀位产15例，足位产16例，胎头吸引产9例，产钳助产10例。临床表现：肌张力减低、意识障碍、惊厥、自发动作减少及无明显症状，其中有症状者156例，无症状者38例。无症状者行颅脑超声检查基于以下因素：羊水胎粪污染12例，出生前胎儿心率过缓5例，出生后免疫检查S-100β蛋白升高6例、血气检查氧分压过高或二氧化碳分压过低5例、生化检查肌酸激酶同工酶CK-BB升高4例、血红蛋白降低6例。

1.2检查仪器

采用Siemens ACUSON X300彩色多普勒超声诊断仪，电子相控阵扇扫探头，频率1.8～2.5 MHz，线阵探头，频率7.5～10 MHz。

1.3检查方法

患儿安静或熟睡后取仰卧头正位，检查者在患儿右侧或头顶侧，进行经前囟、侧囟及后囟的超声检查。探头沿着冠状切面自额部向枕部间隔20°做扇形扫查，依次观察额叶层面、侧脑室前角层面、第3脑室层面、侧脑室中央部-后角层面、枕叶层面的声像图；然后，再将探头旋转90°做矢状面扫查，依次观察正中矢状面、侧脑室前角层面、侧脑室中央部-后角层面、颞叶脑岛切面的声像图，之后再取颞侧水平方向，做多切面观察，如怀疑枕叶病变，可经后囟做多切面扫查。主要观察颅脑沟回、脑室结构有无回声异常。

1.4统计方法

本文数据由SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料应用χ2检验，用百分率表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1颅内出血的超声检出率及符合率

1 500例新生儿床旁超声检测出颅内出血167例，检出率为11.13%（167/1 500），经螺旋CT确诊颅内出血194例，超声检测符合率86.08%（167/194）。

2.2颅内出血二维声像图表现

脑室周围-脑室出血：Ⅰ级（室管膜下出血），冠状切面显示侧脑室前角和体部下方见团片状回声增强区，矢状切面显示在丘脑尾状核沟呈现椭圆形、三角形或梭形高回声区，侧脑室前角可受压变窄（图1）。Ⅱ级，侧脑室内见脉络丛增宽、形态不规则或见异常强回声团附着于脉络丛（图2）。Ⅲ级，扩张的脑室内可见凝血块，呈高回声或低回声团（图3）。Ⅳ级，沿侧脑室外上方见球形或扇形高回声，多为单侧（图4）。

图1　二维超声示Ⅰ级脑室出血 （室管膜下出血）。　图2　二维超声示Ⅱ级脑室出血。　图3　二维超声示Ⅲ级脑室出血。　图4　二维超声示Ⅳ级脑室出血。Figure 1.Hemorrhage in ventricles（gradeⅠ）on two-dimensional ultrasound（subependymal hemorrhage）.　Figure 2.　Hemorrhage in ventricles（gradeⅡ）on two-dimensional ultrasound.　Figure 3.　Hemorrhage in ventricles（gradeⅢ）on two-dimensional ultrasound.　Figure 4. Hemorrhage in ventricles（gradeⅣ）on two-dimensional ultrasound.

硬膜下出血：颅骨与脑组织之间出现新月形回声区。

蛛网膜下腔出血：有时可见中脑裂隙增宽或纵列池增宽伴回声增强。

2.3新生儿颅内出血部位及程度比较

通过早产儿和足月儿颅内出血部位与程度比较可以看出：超声检测新生儿颅内出血最常见的部位是脑室周围-脑室内出血，其中又以室管膜下出血最为常见，硬膜下出血最少见，其差异有统计学意义（P＜0.05）。新生儿脑室出血常见于早产儿，硬膜下及蛛网膜下腔出血多见于足月儿。超声对脑室出血检出率高，对硬膜下出血及蛛网膜下腔出血检查率较低，对小脑出血未能检出。漏诊27例，包括硬膜下出血者8例和蛛网膜下腔出血12例及小脑出血者7例（表1）。

表1　早产儿和足月儿颅内出血部位及程度比较

3　讨论

颅内出血是新生儿尤其是早产儿的常见疾病，常见于产伤、缺氧和出血性疾病等，严重颅内出血常导致死亡或遗留神经系统后遗症，所以早期诊断新生儿颅内出血非常重要［3］，可为临床提供可靠依据，可极大的减少后遗症、提高治愈率。

典型的颅内出血可出现尖叫、惊厥和前囟隆起等，患儿的症状在数小时及数日内断断续续进展，常有症状好转间隙［4］。部分颅内出血的患儿可无明显临床症状，甚至无任何临床表现，这就使得临床医生无法早期明确诊断新生儿颅内出血。

目前研究认为，颅脑超声可确定出血的解剖部位，作为早期诊断的方法之一，为临床及时治疗提供依据［5］。超声可清晰诊断脑室内出血、室管膜下出血、脑实质出血，对颅脑中央部位的出血诊断能力最强。颅内出血呈高回声反射，这是由于血液的声阻抗高于脑实质及脑脊液，不同声阻抗的组织形成界面，引起回声反射。随着出血吸收，高回声血肿中心部位回声逐渐变低，形成无回声的囊腔。异常病灶回声可存在6～8周，持续时间的长短与出血量的多少有关。

本研究有27例新生儿颅内出血超声未检出，主要与出血部位有关。超声对硬膜下出血的分辨率较差，诊断一般较困难，只有当大量的邻近于额顶叶表面的硬膜下出血时才可被超声探查到；蛛网膜下腔出血时由于颅脑外周本身呈正常回声反射，不易鉴别是血液抑或正常脑组织，偶可见到中脑裂隙或纵裂池增宽伴回声增强；小脑出血超声诊断困难是因为后颅窝内的结构常呈回声反射，有时在后颅窝内见到小脑实质呈不对称性反射，有助于诊断［4］。

无明显临床症状的颅内出血多见于轻度出血，但这些患儿多数会有其它缺氧、缺血的临床表现或生化、免疫学检查的异常。出生前胎儿心率过缓，预示有心功能不全的可能，会引起脑血流降低，导致脑室出血发生；出生时发现羊水污染或出生后免疫检查S-100β蛋白升高则提示有缺氧缺血可能，会引起毛细血管破裂，导致颅内出血；肌酸激酶同工酶CK-BB是脑组织损伤的特异指标；氧分压过高或二氧化碳分压过低也是脑室出血的危险因素之一；颅内出血会引起机体血红蛋白降低。因而对无症状但临床怀疑颅内出血的患儿常规头颅超声检查非常必要。

通过本研究可看出，床旁颅脑超声检查提示新生儿颅内出血的诊断率较高，可多次重复检查，同时可减少因体位变动引起血压波动而导致的颅内出血的发生及发展，降低患儿病死率和后遗症发生率。当超声检查阴性，但临床仍高度疑有颅内出血者，可进一步做CT或MRI检查，借此可发现超声未能诊断的蛛网膜下腔、硬膜下、小脑等部位的出血。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.5版.北京：科学技术文献出版社，2006：59-60.

［2］殷文良，李书.新生儿颅内出血CT诊断分析［J］.中国医药指南，2011，9（10）：9-10.

［3］王晓燕.超声诊断新生儿颅内出血的临床价值［J］.中国医药指南，2013，11（17）：37-39.

［4］周丛乐，陈惠金.新生儿颅脑超声诊断学［M］.北京：北京大学医学出版社，2008：61-62；77-78.

［5］黄爱，孔令校.新生儿颅脑超声诊断的价值［J］.现代医院，2012，12（s1）：43-44.

Value of bedside ultrasound diagnosis in newborn intracranial hemorrhage

MI Jun-lin，ZHANG Yan-hui，GUO Jian-ping，ZHOU Jiang-xin
（People's Hospital of Songgang，Shenzhen City，Shenzhen Guangdong 518105，China）

R722.151；R445.1

B

1008-1062（2015）10-0748-02

2015-04-10；

2015-05-17

米骏麟（1971-），男，广东深圳人，副主任医师。