二维灰阶血流成像技术（B-flow）在超声诊断亚临床型精索静脉曲张中的价值研究

亓鹏

（山东省泰安市中心医院分院，山东 泰安　271000）

二维灰阶血流成像技术（B-flow）在超声诊断亚临床型精索静脉曲张中的价值研究

亓鹏

（山东省泰安市中心医院分院，山东 泰安271000）

目的：探讨二维灰阶血流成像技术（B-flow）在超声诊断亚临床型精索静脉曲张（Subclinical varicocele，SVC）中的应用价值。方法：对68例经手术证实为SVC患者超声检查时应用CDFI、脉冲多普勒（PW）、B-flow技术测量精索静脉的内径、血流和反流时间等数据进行分组对比分析。结果：超声诊断依据B-flow结合CDFI、PW技术的研究组数据比仅依据CDFI、PW技术对照组数据SVC患者的检出率、准确率高。结论：超声检查精索静脉时B-flow技术的应用有助于提高SVC患者的检出率、准确率。

精索静脉曲张；超声检查，多普勒，彩色

二维灰阶血流成像技术（B-flow），自2001年GE公司投入临床应用十几年来，发展迅速。本研究应用B-flow超声显像技术的优势，既编码激励技术对红细胞回声信号进行提升，检查精索静脉，针对超声诊断亚临床型精索静脉曲张（Subclinical varicocele，SVC）的患者，有显著优势，对SVC的诊断有明显提高。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集汇总2011年7月～2014年8月来我院就诊的SVC患者68例。68例SVC患者均为左侧精索静脉曲张。平均年龄（36.7±17.4）岁。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器

采用GE公司Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，应用7.5～12 MHz高频线阵探头。

1.2.2方法

患者分别取平卧位和站立位，将探头置于下腹部及阴囊根部进行多切面扫查，同时在二维检查图像基础上应用CDFI、脉冲多普勒（PW）、B-flow技术，分别测量及记录精索静脉内径、血流速度及方向，并在进行乏氏实验时再一次测量及记录精索静脉内径、血流速度、方向及反流持续时间。取样容积在2 mm以内，探头声波方向与血管夹角＜60°，应用PW检测反流持续时间。

取同一患者在平卧位、站立位和进行乏氏实验前后所测量精索静脉内径、血流速度、方向及反流持续时间的最大数值为最终测量结果，并将所有患者最终测量结果分析汇总。在二维图像基础上将依据应用CDFI和PW测量结果符合诊断SVC患者归为对照组，将依据CDFI、PW和B-flow技术测量结果符合诊断SVC患者归为研究组。两组数据均来自同一群体，患者年龄、性别等无统计学意义。

SVC超声诊断标准［1］：临床触诊阴性而超声检查静脉内有反流；精索静脉直径（DR）1.8～2.1 mm；反流时间（TR）1～2 s。1.3统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件，两组对照数据分析应用卡方（χ2）检验，数据资料以均数±标准差（±s）表示，两样本均数比较应用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

根据SVC诊断标准，对照组超声测量数据确诊SVC患者61例，有7例未确诊；研究组超声测量数据确诊68例，无未确诊病例。结果统计见表1。

表1　对照组与研究组超声测量数据确诊SVC患者例数统计表

对照组超声测量精索静脉内径为（1.92±0.09）mm，研究组测量精素静脉内径（1.89±0.07）mm，t值 2.12，P=0.03＜0.05，差异有统计学意义。对照组超声测量精索静脉反流时间（1.46±0.41）s，研究组测量精素静脉反流时间（1.53±0.39）s，t值0.99，P=0.32＞0.05，差异无统计学意义。数据分析见表2。

表2　对照组与研究组确诊SVC患者超声测量数据

3　讨论

3.1精索静脉曲张的危害及在SVC阶段早诊断的重要意义

精索静脉曲张是精索静脉蔓状迂曲扩张，是一种常见的泌尿外科疾病，发病率约占男性人群的10%～15%，多见于青壮年，以左侧发病为多［2］，也是男性不育的常见原因之一，全世界有15%～20%的育龄夫妇不能生育［3］。本研究中68例SVC患者均为左侧精索静脉曲张，平均年龄（36.7±17.4）岁，因SVC导致不育患者9人。精索静脉曲张引起不育的原因主要包括：精索静脉迂曲引起精索静脉内压力增加，血液淤滞，影响睾丸的正常代谢；此外两侧睾丸静脉丛互有交通，也可造成对侧睾丸的损害［4］，由于以上原因最终导致睾丸损害，影响生精功能和精子质量造成男性不育。临床上VC患者会有阴囊潮湿、坠胀不适、坠痛等症状，临床触诊阳性，彩色多普勒超声能够准确迅速诊断，而SVC患者因临床症状较轻，临床触诊阴性，彩色多普勒超声因浅表二维、CDFI、PW超声局限影响，造成很多假阴性患者，通过表1两组数据分析，结合B-flow技术可弥补浅表二维、CDFI、PW超声局限，减少漏诊率，提高SVC患者的检出率。有文献报道SVC患者与VC患者具有同样危害性，且SVC患者对睾丸的损害呈渐进性、可逆性的形态及功能方面的损害［5］，及早发现明确诊断，争取早期手术治疗可使睾丸周围微环境改变，促进睾丸的血供［6］，减轻危害，恢复睾丸的正常生精能力，提高精子质量，恢复生育能力。

3.2二维、CDFI、PW技术对SVC患者诊断的局限及B-flow技术的优势

二维超声图像，正常血管结构及血管内红细胞回声易被噪声和超声伪像干扰，血管壁边界显示不清，影响精索静脉内径测量精准度，且二维成像和彩色血流成像在检测血流动力学方面仍有一定局限，血管内血流在二维超声上基本不显示。CDFI可显示血流方向、速度、性质，对于低速血流显示比较差，CDFI在观察血流时，需调节血流增益，过小则显示不出，过大则血流外溢，且CDFI叠加于二维图像，伴有闪彩伪差（图1），故本研究数据中未采用测量CDFI宽度作为精索静脉内径。B-flow技术使用数字编码提供对血流回声直接观察的一种新的影像技术，能同时显示血流信息和血管壁及邻近组织的解剖关系，并且保持高振频、高分辨率，其优点在于能显示细小血管低速血流信号及血流连续性分布情况，其血流显示敏感性高于彩色多普勒显像技术，在评估血供方面，可减少血流伪像，能直观提供更精确的解剖学资料，而且无需进行复杂的参数调节，可媲美血管造影图像，并具有更高的优越性和准确性［7］（图2）。表2中研究组68例SVC患者在B-flow技术使用过程中，均结合精索静脉二维灰阶血流的宽度来测量并记录精索静脉内径，结果比对照组仅在二维图像基础上测量精索静脉内径符合诊断SVC患者的数据更加精确，后经手术证实，研究组数据在SVC诊断的检出率和准确率均比对照组高。

图1　应用CDFI观察精索静脉内血流可显示血流方向、速度、性质。　图2　应用B-flow技术观察精索静脉血流时，能同时显示血流信息和血管壁及邻近组织的解剖关系，并且保持高振频、高分辨率。Figure 1.　The CDFI can display spermatic vein blood flow including the blood flow direction，speed and characters well.　Figure 2.　By using the B-flow technology，the spermatic vein blood flow can be displayed including both the blood information and the anatomical relationship between vessel wall and adjacent tissue simultaneously，and with maintaining a high vibration frequency and high resolution.

3.3患者平卧位、站立位和乏氏实验前后数据变化及所采用最终数据原则

临床型精索静脉曲张二维超声检查时在平卧位就可见精索下段、附睾头部或/和尾部附近迂曲增多的管状结构，行乏氏实验时彩色多普勒检查可见多色血流充满静脉丛，易于辨认和测量。SVC患者平静呼吸时平卧位检查内径较细，有时不易观察和确认精索静脉，乏氏动作及彩色多普勒检查效果也不理想。刘荣桂等［8］认为站立位检查时，由于精索静脉瓣膜功能不全，血液返流於滞，精索静脉内径增宽，超声比较容易观察和辨认，虽然超声检查有些不便，但比较符合患者日常情况下的生理状态。而敖颖等［9］认为平卧位比站立位更易引出反流频谱，因此时血管扩张明显而站立位使血液明显凝滞，其流体静水压显著增高，故反流时间、流速均低于卧位时。乏氏实验时腹压增高，精素静脉内血流缓慢，反流时间和流速均低于平静呼吸时。本组病例所测量数据依患者在平卧位、站立位和进行乏氏实验前后所测量精索静脉内径、血流速度、方向及反流持续时间等的最大数值为最终测量结果，最终数据的采用既结合了站立位和乏氏实验时内径增宽易于显示和测量，又结合了平卧位时反流时间高于站立位和乏氏实验时测量数据，后经手术证实所采用的最终数据符合SVC诊断标准的误差更小，准确度更高。

3.4超声诊断SVC患者检查时注意事项

①精索静脉内径在二维图像测量时，由于精索静脉距离皮肤较近，受超声混响伪像影响，近皮肤管壁结构显示欠清晰，且与精索内的动脉在二维图像上不易分别。所以应注意，在做精索静脉检查时，应用CDFI和PW检测识别出动静脉，精索静脉内径可在二维图像清晰处测量，受混响伪像影响的管腔内径可在二维图像基础上应用B-flow技术，冻结后测量二维灰阶血流宽度作为精索静脉内经。精索静脉内径在平静呼吸和乏氏动作时均测量收集取最大值。②SVC患者精索静脉瓣相对关闭不全，乏氏实验时出现时间≥1 s的反流声像，CDFI可观察到反流，但无法精确测量时间，且部分健康人员也可出现一过性反流，这一结果可导致假阳性，可应用PW观察反流频谱形态，测量反流持续时间。③在SVC患者检查过程中，为更好地显示低速血流，可调高血流敏感度和调低壁滤波，但这样易使彩色血流信号外溢，如果通过测量彩色血流的宽度作为精索静脉内经，易出现假阳性。B-flow使用数字编码技术，可检测到血流淤滞的精索静脉内低速血流信号及血流连续性分布情况。④CDFI检测曲张的精索静脉内血流时，在声束垂直于精索静脉的管腔内出现血流缺失，并非血管闭塞出现无血流通过声像。应用B-flow技术的超声在观察声束垂直于精索静脉的管腔时则不会出现血流缺失的现象。⑤SVC患者因精索静脉曲张，受角度和位置影响部分反流不易显示，PW在测量时未检测到明显反流信号或反流取样容积受呼吸影响离开监测区域，反流检测声像显示不全，所测时间偏小。所以在测量反流时间时，在应用B-flow技术超声图像下，定位PW取样容积多采集几个取样点的数据，并在平静呼吸和乏氏动作后均测量收集。

超声诊断SVC时，应用B-flow技术能弥补二维、CDFI、PW等技术的局限性，能更早、更准确的诊断SVC，及早治疗，减少男性不育症的发生。

［1］林建兵，刘蜻蜻，周跃兴，等.高频彩超对精索静脉曲张患者的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2011，21（6）：894-896.

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［4］初洪钢，郭瑞强.高频超声在诊断精索静脉曲张中的应用［J］.中华超声影像学杂志，2005，14（3）：215-217.

［5］刘劲梅，叶有强，郑芳.彩色多普勒超声对亚临床型精索静脉曲张的诊断价值［J］.中华医学超声杂志：电子版，2007，1（4）：41-43.

［6］刘贵伦，杜文华，邓晓莉，等.亚临床型精索静脉曲张术后的超声观测［J］.临床超声医学杂志，2012，14（6）：431-432.

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［8］刘荣桂，张海燕，闫志梅，等.直立体位超声检查对亚临床型精索静脉曲张的诊断价值 ［J］.现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：172-174.

［9］敖颖，詹河涓，谭文伟.精索静脉曲张的超声分级与临床相关性研究［J］.中国超声诊断杂志，2004，5（6）：428-430.

◁影像技术▷

The value of B-flow in ultrasonic diagnosis of subclinical varicocele

QI Peng
（Taian City Central Hospital，Taian Shandong 271000，China）

R697.24；R445.1

B

1008-1062（2015）06-0446-03

2014-11-06；

2014-12-13

亓鹏（1977-），男，山东莱芜人，主治医师。