氯吡格雷治疗老年急性ST段抬高心肌梗死的疗效观察

李 莉，杨小梅，胡 艳

（西安市东仪路干休所，陕西　西安　710065）

氯吡格雷治疗老年急性ST段抬高心肌梗死的疗效观察

李 莉，杨小梅，胡 艳

（西安市东仪路干休所，陕西西安710065）

目的 对急性ST段抬高心肌梗死老年患者应用氯吡格雷进行治疗的效果及安全性展开探究。方法 选取我所收治的急性ST段抬高心肌梗死老年患者90例作为研究对象，将其随机分为对照组与实验组。对照组给予常规溶栓治疗，实验组在此基础上加用氯吡格雷治疗，对两组患者的治疗有效率及不良事件发生率进行统计与评价。结果 经治疗，实验组患者的总有效率显著高于对照组，不良事件发生率则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过联合静脉溶栓与氯吡格雷对老年急性ST段抬高心肌梗死患者进行治疗，可提高疗效，且不良反应少，安全可靠，值得临床推广与应用。

老年急性ST段抬高心肌梗死；氯吡格雷；疗效；安全性

急性ST段抬高心肌梗死为冠心病常见的急性临床表现，其发生原因与患者冠状动脉内斑块破裂以及血小板黏附并形成血栓等有着非常紧密的联系。当前，针对此类患者，临床主要采取介入治疗、静脉溶栓以及冠状动脉血运重建术等治疗方法，以达到控制病情的目的，药物治疗起辅助作用［1］。作为新型的血小板活化抑制剂，氯吡格雷可显著缓解心肌缺氧，且抗凝效果显著。为深入探究氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）老年患者中的疗效及安全性，本文以我所收治的急性ST段抬高心肌梗死老年患者90例作为研究对象，对部分患者展开静脉溶栓联合氯吡格雷治疗，获得了较为理想的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我所2014年1月～2015年1月收治的急性ST段抬高心肌梗死老年患者90例作为研究对象，将其随机分为对照组与实验组，各45例。其中男52例，女38例；年龄57～78岁，平均年龄（68.3±5.8）岁，所有患者均存在不同程度的胸痛症状，经临床检查得到确诊。同时，患者相邻的两个胸导联ST段抬高不低于0.2 mV，肢导联ST段抬高不低于0.1 mV；血清心肌酶的浓度发生变化；近半年没有实行冠脉搭桥或冠脉支架植入治疗。排除有药物过敏史、难以耐受治疗以及存在严重心肝肾等脏器疾病的患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组给予常规溶栓治疗，具体操作为：入院后，对患者展开镇痛、吸氧等基本治疗，施行手术前3天，让患者口服阿司匹林300 mg/次，1次/d，此后维持100 mg/次，1次/d。接着对患者展开溶栓治疗，静脉滴注尿激酶150万U，30 min内滴完，以达到疏通梗阻静脉及动脉的目的。实验组患者在此基础上加用氯吡格雷治疗，即在溶栓治疗前，让患者口服氯吡格雷300 mg，1次/d，3天后，改为75 mg/次，1次/d。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察并评价两组患者的疗效，心绞痛、充血心率衰竭、再次发生心肌梗死等不良事件的发生率。

疗效判定标准：显效：经心电图检查，患者ST段回落＞50%，且急性缺血性胸痛等临床症状安全消失；有效：患者ST段回落＜50%，缺血性胸痛等症状得到显著缓解，偶有发生。无效：患者的心电图与治疗前相比未发生任何变化，缺血性胸痛等症状未得到任何改善，甚至还出现加重的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者疗效比较

经过治疗，实验组患者的总有效率为91.1%，显著高于对照组的75.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效比较（n，%）

2.2两组患者治疗安全性比较

对照组中，心绞痛8例，充血心率衰竭5例，再次发生心肌梗死3例，心源性休克2例，不良事件发生率为40.0%（18/45）；实验组中，心绞痛3例，充血心率衰竭2例，再次发生心肌梗死及心源性休克各1例，不良事件发生率为15.6%（7/45）；实验组的不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），说明其安全性更高。

3　讨 论

作为临床常见的心血管急症之一，急性ST段抬高心肌梗死具有较高的发病率和病死率，就其发病机制展开分析，主要是冠状动脉内不稳定斑块破裂，血管内膜下基质胶暴露，使血小板聚集并黏附，从而形成血小板血栓，最终造成冠状动脉急性阻塞［2］。在治疗此类疾病时，关键在于对血小板的聚集与黏附进行及时有效的抑制与抗凝。然而，大量实验结果显示，在对老年急性ST段抬高心肌梗死患者展开溶栓治疗时，非常容易激活血小板，引起继发性血管闭塞，在降低疗效的同时，还会损害患者身体，因此，应用安全、有效的辅助治疗药物就显得尤为重要［3］。

作为一种新型的抗血小板聚集药物，氯吡格雷的作用机理是对血小板表面的二磷酸腺苷（ADP）受体进行不可逆结合，通过降低血小板膜糖蛋白活性，发挥出理想的抗凝作用。此外，老年患者的各项身体机能不断退化，承受能力也显著低于年轻患者，因此，就需对其展开及时的治疗。而联合应用阿司匹林与氯吡格雷，可增强药物疗效，进而达到降低心脏不良事件发生率的目的［4］。在本实验中，观察组患者的总有效率显著高于对照组，不良事件发生率则明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与魏学武［5］的相关研究报道吻合。

综上所述，联合静脉溶栓与氯吡格雷对老年急性ST段抬高心肌梗死展开治疗，可充分提高疗效，且不良反应少，安全可靠，具有重要的临床应用价值。

［1］ 吴 铿，叶少强.不同负荷剂量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死中应用的临床对比研究［J］.中华老年多器官疾病杂志，2010，09（04）:337-341.

［2］ 王喜梅.不同剂量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中应用的临床对比［J］.中国老年学杂志，2011，31（12）:2213-2214.

［3］ 闰卫东，程中鼎.不同剂量氯毗格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中应用的临床对比［J］.中国医药指南，2013，11（09）:597.

［4］ 王渊铭，陈 德，黄 晴.不同剂量氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效及安全性分析［J］.现代生物医学进展，2012，12（18）:505-506.

［5］ 魏学武.探讨氯吡格雷对老年急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效［J］.临床医药文献杂志，2015，2（20）:413-414.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-6681.2015.017.101.02