腹部彩超在急性阑尾炎诊断中的应用分析

张丽云

[摘要] 目的 探讨和研究运用腹部彩超诊断急性阑尾炎的临床应用效果。 方法 整群选择自2014年2月—2015年1月1年间，确诊并在该院实施医治的190例该病症的患者，将其随机分成对照组和观察组，每组95例。对照组采用单纯性的临床诊断，而对于观察组，则采用单纯性临床联合彩超诊断，然后记录和研究比较两组患者诊断结果的准确率。 结果 对照组患者中，有71例症状表现为WBC计数指标升高以及下腹压痛与反跳痛的典型体征的共71例，符合率为74.73%；观察组患者中，诊断结果与手术病理诊断相符合有89例，诊断符合率为93.68%。从结果看，观察组患者的诊断符合率明显高于对照组，该两组患者的诊断符合率对比，差异有统计学意义（χ2=15.998，P<0.05）。 结论 对于急性阑尾炎患者，运用腹部彩超结合临床诊断检查，可明显提升诊断的准确率，非常值得在临床推广和应用。

[关键词] 急性阑尾炎；腹部彩超；B超；超声检查

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0193-02

Application of Abdominal Ultrasonography in the Diagnosis of Acute Appendicitis

ZHANG Li-yun

Functional inspection section， Jilin Huadian people s Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and application of abdominal ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. Methods During January February 2014 to 2015 years， 190 cases of the disease patients were randomly divided into control group and observation group， 95 cases in each group， which in the hospital implementation of curing. The control group was used by simple clinical diagnosis， and the observation group was used by the simple clinical combined color Doppler ultrasound diagnosis， and then to record and study on comparing two groups of patients with the diagnosis accuracy. Results In the control group of patients， 71 patients with symptoms is an elevated WBC count index and lower abdominal tenderness and rebound tenderness typical signs， a total of 71 cases， in line with the rate was 74.73%； in the observation group patients， diagnosis results and surgical pathology diagnosis consistent with 89 cases， diagnostic accordance rate was 93.68%. From the results， the observation group of patients with diagnostic rate was significantly higher than that of the control group， the diagnosis of the two groups of patients with contrast ratio， the difference was statistically significant（P < 0.05， χ2=15.998）. Conclusion For patients with acute appendicitis， the use of abdominal ultrasonography combined with clinical diagnosis， can significantly improve the accurate diagnosis rate， it is very worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Acute appendicitis； Abdominal ultrasound； Ultrasound； Ultrasound examination

急性阑尾炎的发病率，在各种急腹症中是最多，也是最为常见，该病以右下腹阑尾区压痛为最重要表现，同时伴有阑尾点压痛与反跳痛，转移性右下腹痛的临床特征[1]。有时也会出现右下腹阵发性或者持续行的疼痛并伴有恶呕吐心现象。大部分患者的嗜中性粒细胞和白细胞有增高表现。而通过腹部彩超，可以看到阑尾边界的模糊肿大，或者管壁的明显增厚。如果形成阑尾穿孔时，还会在右下腹盆腔出现液性暗区[2]。为了探讨和分析急性阑尾炎的影像学表现，该研究对整群选择2014年2月—2015年1月期间确诊并诊断治疗的190例患者影像学资料进行回顾性分析，结果显示腹部彩超准确具备重要的参考和使用价值，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选择2014年2月—2015年1月1年间，确诊并在该院实施诊断治疗的190例患者为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组各为95例。对照组患者中，男性58例，女性37例，患者年龄在23～76岁之间，平均年龄为（35.8±1.3）岁；观察组患者中，男性65例，女性30例，患者年龄在21～72岁之间，平均年龄为（36.6±1.6）岁。该两组患者在年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

对于对照组患者的病因诊断，主要是依据患者血常规W BC计数升高，出现麦氏点压痛与反跳痛以及转移性右下腹疼痛的体征，进行综合诊断，以确定患者是否符合急性阑尾炎指证。观察组的诊断，在对照组诊断方法的基础上，同时借助腹部彩超检查辅助诊断。具体操作中，让患者采取仰卧位并充分放松腹肌，使用彩色多普勒超声诊断仪（型号为ALOKA α-10），把探头频率设置在3.5～7.0 MHz之间。从下腹与盆腔开始，先用3.5 MHz 腹部凸阵探头进行常规的扫描观察，仔细注意观测患者的阑尾及毗邻器官，以及腹腔淋巴结肿大和肠管蠕动状况，同时对于患者右下腹与盆腔的积液进行认真观察和记录。之后换用7.5 MHz频率的浅表线阵探头，围绕麦氏点的阑尾区域，进行纵、横、斜切面等多角度的扫描，并重点观察患者阑尾的大小和形态，以及管壁厚度与管腔回声等变化，并做好数据记录，最终做出判断。

1.3 诊断标准[3]

①是阑尾区压痛伴随阑尾显影且明显增粗，宽度超过0.6 cm；②是管壁增厚和管腔扩展；③是阑尾腔闭塞；④是CDFI指标显示阑尾血供降低；⑤是阑尾区出现囊实性包块合并周围积液，符合以上指标，则确诊为阑尾炎。

1.4 统计方法

对所得数据采用SPSS20.0 统计学软件进行综合数据分析，计数资料使用χ2检验，如果P<0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者中，有71例症状表现为WBC计数指标升高以及下腹压痛与反跳痛的典型体征的共71例，符合率为74.73%。另外有不具备典型症状体征的24例（25.26%），其中以腹痛待诊处理的17例（17.89%）；误诊为急性胰腺炎、肾结石和盆腔炎的共7例（7.37%）；全部腹痛待诊患者术后病理证实其均为急性阑尾炎；观察组患者中，诊断结果与手术病理诊断相符合有89例，漏诊4例（4.21%）；误诊2例（2.11%），诊断符合率为93.68%。从结果看，观察组患者的诊断符合率明显高于对照组，两组间的诊断符合率对比，差异有统计学意义（χ2=15.998，P<0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组临床诊断效果对比[n（%）]

3 讨论

在临床实践中，急性阑尾炎存在有四种类型，即急性化脓性和单纯性阑尾炎，还有坏疽和穿孔性阑尾炎与阑尾周围脓肿[4-5]。由于单纯性急性阑尾炎病变轻微，所以彩超诊断的难度较大，另外三种病情转变相对较快，但临床症状不够典型，因此，仅依靠临床诊断也存在着较大的难度。而对于急性阑尾炎的传统诊断方法，主要采取血液检查与医师触诊相结合的手段，这又极易受到盲目性与医师个体差异性的影响。

而采用腹部彩超辅助诊断，不仅可以借助彩超的高分辨率，直接显示和观察到阑尾的大小形态和内部回声，以及与周围组织的情况，更能直观看到阑尾炎病变和阑尾血流变化情况[6]。如果检查指标中，发现患者的阑尾区压痛伴随阑尾显影且明显增粗，宽度超过0.6 cm，并且管壁增厚和管腔扩展，出现明显的阑尾腔闭塞，CDFI指标显示阑尾的血供明显降低，在阑尾区出现囊实性包块合并周围积液即可确诊后及时采取治疗[7]。利用观察和标准对照，可以为该病的临床诊断和治疗方案的制定，提供第一手有效参考资料，同时，彩超操作快捷简便，可重复性和可直观性强，都是其独有的优势所在[8]。

结合该研究结果，在观察组患者中，诊断符合率为93.68%。明显高于对照组（74.73%），该两组间的诊断符合率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。这和郝瑞东等[9]研究结果基本相符，也说明，在对急性阑尾炎的临床诊断中，在触诊的同时结合腹部彩超诊断，准确率明显高于单纯性触诊准确率。

总之，借助腹部彩超检查急性阑尾炎，能够快捷直观，及时准确观察阑尾病变情况，对于不典型阑尾炎病灶检出率、高分辨率极高。非常有利于急性阑尾炎的诊断与治疗，非常值得在临床使用和推广。

[参考文献]

[1] 梁志强，鲁艳秋.彩超检查对阑尾炎的诊断及超声分型的临床价值[J]. 西部医学，2012，24（3）：176.

[2] 戎文忠，王美霞，张世平.急性阑尾炎的超声鉴别诊断及漏诊误诊分析[J]. 山西医药杂志，2005，34（8）：689.

[3] 郭少琼，罗建彬，李炜明.高频探头彩超诊断急性阑尾炎的应用体会[J]. 中国现代药物应用，2010，4（12）：119.

[4] Nguyen LK， Wong DD， Fatovich DM， Yeung JM， Persaud J， Wood CJ， de Vos D， Mendelson RM. Low-dose computed tomography versus plain abdominal radiography in the investigation of an acute abdomen[J]. Anz Journal of Surgery， 2012，16（1）：233.

[5] 庄彦章，刘代平，陈殿远，等.误诊为急性阑尾炎手术27例体会[J]. 岭南现代临床外科，2001（4）：247.

[6] 黄一敏.腹部B超检查在急性阑尾炎诊断中的应用[J]. 临床儿科杂志，2004，22（4）：260-261.

[7] Poortman P，Oostvogel HJ，Bosma E，Lohle PN，Cuesta MA，de Lange-de Klerk ES，Hamming JF.Improving diagnosis of acute appendicitis：results of a diagnostic pathway with standard use of ultra-sonography followed by selective use of CT[J]. Journal of the American College of Surgeons，2013，25（4）：725.

[8] 刘计存.双频超声对急性阑尾炎的诊断价值[J]. 山西医药杂志，2010， 39（8）：730.

[9] 郝瑞东，曹红梅.急性阑尾炎的B超诊断与临床分析[J]. 内蒙古民族大学学报，2008，14（4）：121.

（收稿日期：2015-06-05）endprint