彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水49例临床体会

王锦炎+彭华林

【摘 要】 目的：分析彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺造瘘术对肾积水的疗效。方法：对49例肾积水患者在超声引导下进行经皮肾穿刺造瘘术。结果：49例患者手术成功率高达100%。在随访中，患者未出现死亡情况，47例患者的肾功能恢复良好，均在1周内恢复，有效率为95-92%；49例患者并发症发生率为8-16%。结论：在彩色多普勒超声的引导下对肾积水患者行经皮肾穿刺造瘘术疗效明显，值得临床推广应用。

【关键词】 超声引导；经皮肾穿刺造瘘术；肾积水

【中图分类号】R692-2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0108-01

肾积水是一种泌尿系统疾病，主要是因为泌尿系统发生梗阻，导致患者的肾盏和肾盂扩张，形成尿液滞留[1]。该病在一定程度上影响了患者的机体健康，也极大的降低了患者的生活质量水平。因此，寻求安全、有效的方法治疗肾积水具有重要的临床意义[2]。现将49例肾积水患者在彩色多普勒超声的引导下为肾积水患者经皮肾穿刺造瘘术的效果报道如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 将2013年至2014年在我院接受治疗的49例肾积水患者作为研究对象，所有患者均自愿参与本次研究。男24例，女25例，年龄27～71岁，平均年龄（53-28±3-96）岁。患者均有无尿或者少尿的临床症状，且伴有血清肌酐以及血清尿素氮升高。尿路结石导致梗阻35例，晚期肿瘤浸润导致梗阻5例，泌尿系统结核导致梗阻3例，输尿管畸形导致梗阻6例。患者中行单侧肾造瘘术的有41例，行双侧肾造瘘术的有8例。

1-2 治疗方法 手术仪器为彩色多普勒超声仪（上海中硕医疗器械有限公司，型号SSI-2000），其探头频率为3-5MHz。在手术前，对患者进行血常规、尿常规以及CT影像学检查，并对患者的肾功能以及凝血功能进行检测。患者取仰卧位，帮助患者垫高腰部，并对腰部进行常规消毒，铺好无菌巾。对患者行局部麻醉，将18G PTC针经皮肾穿刺进入肾盂，拔除针芯，如果回抽可以看见尿液，则按照Seldinger的方法[3]，将引流管置入，然后对患者的皮肤缝合。

1-3 判定标准 分析患者治疗效果并统计并发症发生情况，治疗后对患者血尿素氮、血肌酐进行检测，判断患者肾功能是否恢复，其中血尿素氮水平为44～133μmol/L，血尿素氮为3-2～71mmol/L时，即可判定为肾功能恢复正常[4]。

2 结果

2-1 治疗效果 49例患者的治疗效果良好，均一次性成功，手术成功率高达100%。在随访中，患者中未出现死亡情况，47例患者的肾功能恢复良好，均在1周内恢复，有效率为95-92%。

2-2 并发症发生情况 49例患者中，出现并发症的患者有4例，并发症发生率为8-16%。出现引流管脱落的患者有1例，有出血现象的患者有1例，引流管阻塞的患者有1例，出现尿路感染的患者有1例。

3 讨论

肾积水属于泌尿系统疾病中的一种，主要是由于泌尿系统发生梗阻，其发病因素有很多，包括先天性的梗阻、后天性梗阻、泌尿系外与下尿路病变导致的梗阻，因此，解除梗阻是治疗肾积水的关键[5]。肾积水会使患者出现恶心、尿少、腹胀等临床症状，甚至出现肾绞痛或者肾衰竭现象。若肾积水并发感染时，会使患者出现脓尿以及全身中毒现象；若胀大的肾积水受到轻微的损伤时，会引起出血现象。肾积水严重影响患者的健康，降低患者的生活质量水平，因此，积极探讨肾积水的有效治疗方法具有重要的临床意义。

本研究中，在彩色多普勒超声的引导下，对肾积水患者进行了经皮肾穿刺造瘘术。结果显示，这种治疗方法可以取得良好的治疗效果，49例患者均一次性治疗成功，成功率高达100%，且在随访中，患者中未出现死亡情况，47例患者的肾功能恢复良好，有效率为95-92%。表明在彩色多普勒超声的引导下，行经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的治疗效果良好，可以有效改善患者的肾功能，使患者的病情得到及时、有效的控制。本次手术中应用彩色多普勒超声，大大降低了并发症的发生机率，因为在超声引导下，医生可以清晰的看到肾脏的实质厚度以及肾盏的解剖位置，从而较好的掌握穿刺针的穿刺深度以及角度。在术后的随访中，患者出现并发症的情况较少，出现并发症的患者共有4例，发生率为8-16%。表明该手术方法的安全性较高，患者出现并发症的机率较少，有利于患者的预后。

综上所述，在彩色多普勒超声的引导下行经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的治疗效果良好，这种治疗方法可以有效的改善患者的肾功能，及时控制患者的病情，同时，手术的安全系数较高。因此，彩色多普勒超声的引导下行经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水临床效果显著，值得临床推广应用。参考文献

[1]李栋.彩色多普勒超声导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水临床分析[J].基层医学论坛，2013，15（10）：1311-1312.

[2]张辉.彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床应用[J].四川医学，2012，33（1）：154-156.

[3]刘媛，唐媛，聂晓程，等.超声引导下经皮穿刺造瘘术在肾积水治疗中的临床应用价值[J].中国现代医学杂志，2011，21（7）：907-908.

[4]周泳华.小儿肾积水肾功能损害检测探究[J].当代医学，2013，19（20）：88-89.

[5]黄立军，沈强，段支前，等.彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床观察[J].医学信息，2013，27（14）：598-599.

（收稿日期：2015-06-19）endprint