一期内固定加VSD治疗下肢骨折伴骨筋膜室综合征疗效分析

潘小峰+吕仁发+邹+澍+刘加钱+蒋金良+舒荣兵+吴刚

【摘 要】 目的：分析一期内固定加VSD治疗下肢骨折伴骨筋膜室综合征的疗效。方法：选取下肢骨折伴骨筋膜室综合征患者50例，将其分为观察组（一期内固定加VSD治疗）与对照组（传统一期清创联合外固定治疗），每组各25例。比较两组疗效。结果：观察组换药次数、抗生素使用时间、术后3d伤口渗出量及住院天数等均明显少于对照组（P<0-05）；且术后感染率明显低于对照组（P<0-05）。结论：一期内固定加VSD治疗下肢骨折伴骨筋膜室综合征疗效显著。

【关键词】 内固定；VSD；下肢骨折；骨筋膜室综合征

【中图分类号】R683-42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0102-01

笔者选取50例下肢骨折伴骨筋膜室综合征患者为本次研究对象，研究一期内固定加VSD治疗下肢骨折伴骨筋膜室综合征疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 选取2013年2月至2015年2月我院收治的下肢骨折伴骨筋膜室综合征患者50例，男30例，女20例，平均年龄（38-4±3-4）岁；开放性骨折40例，闭合性骨折10例。将其随机分为观察组与对照组各25例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 观察组：①清创：给予患者硬膜外麻醉或腰麻处理，创面清洗后，清除受损组织，最大程度保留患者重要血管、神经及游离的骨块，避免发生骨不连现象。②内固定治疗：对于斜行、横行、小碎块粉碎性骨折及多段骨折患者，可采用加压钢板螺钉内固定治疗或髓内钉内固定治疗；对于大块粉碎性骨折患者可给予钢板加螺丝钉内固定治疗。③创面修复：使用肌瓣转移或周围皮肤进行覆盖患者骨质外露部分，促进新鲜肉芽生长。④VSD：按照患者创面大小剪裁VSD敷料。于距离创面2～3cm健康皮肤下钻孔将引流管牵出，详见图1。随后对周围皮肤与VSD边缘进行缝合固定。术后连接引流管进行持续负压吸引，负压在50～60Kpa范围内。5～6d后将VSD敷料拆除，观察其创面肉芽生长情况，肉芽生长理想后进行植皮术。对照组：创面清理后，将患者骨筋膜室进行减压处理，并对胫腓骨骨折部位使用外固定架进行固定；常规切开下肢骨筋膜室，解除血管、肌肉及神经压迫，并在患者胫前结节下方平行膝关节、踝关节面交叉60°经胫腓骨直径将2枚钢针置入，并在距离骨折远端4cm位置将2枚橄榄针穿入，调整骨折位置；复位理想后使用外固定固定。

1-3 统计学分析 选用SPSS 19-0统计软件处理数据，组间比较计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0-05为差异具有统计学意义。

2 结果

2-1 两组患者治疗效果比较 观察组换药次数、抗生素使用时间、术后3d伤口渗出量、住院天数等方面均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0-05），详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

（x±s，n=25）

注：与对照组比较，*P<0-05。

2-2 两组患者术后情况比较 两组患者均未出现神经坏死及肌肉坏死现象，观察组术后感染率为0；对照组术后感染率为24-0%。观察组术后感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0-05）。

3 讨论

胫腓骨骨折是临床常见的下肢骨折，占全身骨折总发生率的13-7%[1]。一般该部位骨折为开放性骨折或粉碎性骨折，若不能及时给予有效的治疗或治疗方式不当，可造成骨折部位骨筋膜室压力不断增加，局部出现血循环障碍，从而出现室内肌肉以及神经急性缺血坏死，最终导致骨筋膜室综合征发生[2]。采用外固定治疗，术中使用细针进行固定，对骨髓空间占据较小，穿针引流能够显著缓解患者下肢肿胀，但术中对患者创伤较大，术后骨不连、感染等并发症发生率高。内固定加VSD治疗，首先VSD技术可长期保持局部创面相对无菌，有利于降低感染等并发症发生，促进新鲜肉芽生长。另外内固定治疗对患者机体创伤较小，因此术后恢复较快，有利于进行早期功能锻炼。

综上所述，一期内固定加VSD治疗下肢骨折伴骨筋膜室综合征疗效显著，可有效缩短患者二期进行创面修复时间，减少创面感染发生率，有利于术后恢复，值得临床推广应用。参考文献

[1]吴家文，陈锐雄.负压封闭引流联合髓内钉固定治疗闭合性胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的临床疗效[J].新乡医学院学报，2014，31（6）：479-480.

[2]陈海湖.内固定手术联合负压封闭引流治疗胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症临床疗效分析[J].河北医学，2011，17（10）：1298-1301.

（收稿日期：2015-06-05）endprint