螺旋CT与胃肠道造影对原发性小肠肿瘤的诊断价值分析

李小明 刘振翠

1.河北省唐山市中医医院放射科，河北唐山 063000；2.河北联合大学附属医院放射科，河北唐山 063000

近年来，原发性小肠肿瘤的发病率有逐渐增高趋势，早期诊断、早期治疗对原发性小肠肿瘤患者的预后极为关键[1]。目前，临床上常用的诊断小肠疾病的检查方法为胃肠道造影、胶囊内镜检查及螺旋CT 检查，而胶囊内镜应用价值临床上存在较大争议[2]。 现对唐山市中医医院（以下简称“我院”）2011 年10 月～2014 年10 月收治的47 例原发性小肠肿瘤患者的临床资料进行分析，旨在探讨胃肠道造影及螺旋CT 检查对小肠肿瘤的诊断价值，为临床诊断提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的原发性小肠肿瘤患者46 例，均经病理诊断确诊。其中，原发性小肠腺癌5 例，原发性小肠淋巴瘤19 例，原发性小肠平滑肌肉瘤15 例，原发性小肠间质瘤5 例，小肠息肉2 例；男26 例，女20 例；年龄22～79 岁；临床表现：腹痛32 例，消瘦乏力31 例，消化道出血27 例，不明原因的贫血14 例，腹部肿块26 例。 患者均经手术治疗，并行病理检查。 术前46 例患者均行螺旋CT 和胃肠道造影检查。 本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 胃肠道造影 采用岛津遥控胃肠机行胃肠道造影，检查前需要禁食12 h，口服钡剂200 mL，选择不同的体位及充盈状态摄取胃及十二指肠X 线片，再口服钡剂150 mL 后每隔30 min 依次检查十二指肠、空肠和回肠，观察小肠的蠕动、黏膜及通过情况，并摄取相应的X 线片。

1.2.2 螺旋CT 检查①检查前准备：需要禁食12 h，检查前患者分3 次口服等渗甘露醇1500 mL，每次间隔20～25 min。 检查前10 min 肌内注射山莨菪碱20 mg。②多层螺旋CT 检查： 采用西门子64 层螺旋CT 机，层厚、层距5 mm。 扫描范围从肝脏膈顶至耻骨联合平面，行平扫及增强扫描。 扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距0.75。采用高压注射器经肘前静脉团注非离子型对比剂300 mgI/mL， 对比剂总量90 mL，注射速率3 mL/s，增强后60 s 启动扫描。 采用横断位重建，层厚为5 mm、间隔5 mm；并自动冠状位重建，重建层厚为3 mm、间隔3 mm。 传输至西门子工作站进行多平面重建。

1.3 判定标准

1.3.1 胃肠造影判定标准 ①原发性小肠腺癌：主要表现为肠管环状狭窄或僵直，黏膜中断，肠蠕动波消失。②原发性小肠淋巴癌： 病灶多表现为侵蚀性破坏，肠黏膜中断，为结节、斑块或龛影占据，周围黏膜褶皱、增粗或变扁平状，肠管不同程度狭窄，管壁僵硬及肠蠕动消失。 ③平滑肌肉瘤：病变正面观呈圆形或椭圆形充盈缺损，切面观呈半月形切迹，病变黏膜平坦。④小肠息肉：充盈缺损直径均＜2 cm，可带蒂，病变表面光整，黏膜无明显改变，肠壁柔软。 ⑤小肠间质瘤：小肠局部黏膜皱襞变平或消失， 肿块内变性坏死累及黏膜面时可形成溃疡。

1.3.2 螺旋CT 判定标准 ①原发性小肠腺癌：小肠远端腺癌多表现为环形狭窄，而十二指肠腺癌常表现为乳头状或息肉状，可有肠梗阻，肠系膜淋巴结肿大。原发性小肠腺癌CT 增强扫描后，可见肿瘤动脉期呈明显强化，多为不均匀强化；但静脉期肿瘤强化不如动脉期，呈现“快速上升-平台”模式改变。②原发性小肠淋巴瘤的诊断标准：CT 表现为肠壁增厚、肠管狭窄或变形，可见肠腔内及肠腔外出现明显肿块，可见后腹膜、肠系膜淋巴结肿大。 原发性小肠淋巴瘤最常见两大并发症：肠套叠和肠穿孔。 螺旋CT 增强扫描后，动脉期无强化现象，或轻度强化；静脉期肿瘤强化仍不明显，肿瘤强化曲线呈现缓慢上升趋势。 ③平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤腔内型表现为局限性宽基底充盈缺损，与正常肠段分界清楚，肠腔狭窄；腔外型肿块呈类圆形，病变坏死时呈现密度不均匀，增强扫描表现为中度强化。 ④小肠息肉：表现为广基、圆形软组织肿块，密度均匀，边缘光滑。 螺旋CT 增强扫描为轻度均匀强化，相邻肠壁无增厚。⑤小肠间质瘤：肿块可向腔内或向腔外生长，以向腔外生长多见。 良性间质瘤病灶呈圆形或椭圆形，病变与正常肠壁分界清楚，螺旋CT 增强扫描肿块表现为均匀强化。 恶性小肠间质瘤螺旋CT 增强扫描表现为明显不均匀强化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

胃肠造影对小肠疾病的诊断结果：46 例患者中，7 例向腔外生长的淋巴瘤、9 例腔外型平滑肌肉瘤、4 例腔外型间质瘤及1 例息肉患者未检出，检出率为54.3%（25/46）；检出的25 例患者中，有1 例间质瘤、1 例平滑肌肉瘤误诊为腺癌。 胃肠造影诊断小肠肿瘤的准确率为50.0%（23/46）。 螺旋CT 对小肠疾病的诊断结果：46 例患者中，有1 例间质瘤、1 例息肉患者未检出，检出率为95.7%（44/46）；检出的44 例患者螺旋CT 诊断结果与病理诊断结果均相符， 诊断准确率为95.7%（44/46）。 两种方法对小肠肿瘤检出率、诊断准确率比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。

3 讨论

原发性小肠恶性肿瘤很少见，仅占全身恶性肿瘤的0.4%，占胃肠道恶性肿瘤的1%～5%，较常见的为腺癌、平滑肌肉瘤和恶性淋巴瘤及恶性间质瘤。 原发性小肠肿瘤的临床表现隐蔽，缺乏特异性表现，术前诊断较困难，漏诊或误诊率较高[3-4]。

由于小肠较长，占消化道总长度的75%，常规口服钡剂检查不能短时间内全面地观察整个小肠的形态，且胃肠造影主要能观察黏膜病变，对向腔外生长的肿瘤不易发现，容易漏诊或误诊。本研究46 例原发性小肠肿瘤患者均经病理诊断确诊，其中，原发性小肠腺癌5 例；原发性小肠淋巴瘤19 例，其中，7 例为向腔外生长的淋巴瘤；原发性小肠平滑肌肉瘤15 例，其中，腔内型6 例，腔外型9 例；原发性小肠间质瘤5 例，其中，向腔外生长的间质瘤4 例，向腔内生长的间质瘤1 例；小肠息肉2 例。本资料胃肠造影检查中，有7 例向腔外生长的淋巴瘤、9 例腔外型平滑肌肉瘤、4 例腔外型间质瘤及1 例息肉患者未检出，检出率为54.3%（25/46）。1 例息肉患者因胃肠造影钡剂充盈不良未检出，而其他共计20 例患者因肿瘤向腔外生长未检出。 检出的25 例患者中，有1 例间质瘤、1 例平滑肌肉瘤误诊为腺癌。胃肠造影诊断小肠肿瘤的准确性为50.0%（23/46）。

与传统的小肠疾病检查方法比较，CT 扫描能清楚显示病变的大小、形态及其生长的方向，能清楚显示肿瘤侵犯的范围及与周围结构的关系和有无转移等[5-9]。 不同病理类型的原发性小肠肿瘤在螺旋CT 检查中均有其特征表现，有助于对原发性小肠肿瘤的定性诊断[10-12]，为临床治疗提供帮助。 螺旋CT 三维重建技术的出现，以其不同的断面影像能够同时显示肠腔内、肠壁及肠腔外的情况，与胃肠道造影相比具有明显的优势。本资料46 例原发性小肠肿瘤患者中，除有1 例间质瘤、1 例息肉患者因肠道充盈不良未检出外，其余诊断结果均与病理诊断相符，检出率及诊断准确率均为95.7%（44/46），明显高于胃肠道造影检出率及诊断准确率（54.3%、50.0%）。

综上所述，螺旋CT 对原发性小肠肿瘤能全方位地显示肿瘤的生长方向，清楚显示肿瘤与周围结构的关系及是否有淋巴结转移等情况，并由于不同病理类型的原发性小肠肿瘤在螺旋CT 检查中均有其特征表现，有助于对原发性小肠肿瘤的定性诊断，为临床诊断和治疗提供帮助，其诊断方法优于胃肠道造影，值得临床推广应用。

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