临床护理路径在提高消化性溃疡患者护理质量中的应用

朱小英

（中国人民解放军第184医院消化内镜中心鹰潭335000）

临床护理路径在提高消化性溃疡患者护理质量中的应用

朱小英

（中国人民解放军第184医院消化内镜中心鹰潭335000）

目的：探讨临床护理路径在提高消化性溃疡患者护理质量中应用的效果。方法：选择2013年1～6月100例消化性溃疡患者为对照组，采用常规的方法进行整体护理；选择2013年7～12月100例消化性溃疡患者为观察组，采用临床护理路径进行护理。比较两组护理文书合格率、医嘱管理合格率、患者对护理工作的满意度、健康知识掌握程度及护理缺陷发生率。结果：观察组患者健康知识掌握程度、对护理工作的满意度、医嘱管理合格率、护理文书合格率均高于对照组，而护理缺陷发生率低于对照组。结论：应用临床护理路径对消化性溃疡患者实施计划护理，能有效提高护理工作质量、改善护理工作效率。

消化性溃疡；临床护理路径；护理质量

临床护理路径（Clinical Pathway of Nursing，CPN）是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式［1］。我科在2013年7月开始应用临床护理路径对消化性溃疡患者实施计划护理，取得满意效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年1～6月100例消化性溃疡患者为对照组，男43例，女57例，年龄17～65岁；选择2013年7～12月100例消化性溃疡患者为观察组，男46例，女54例，年龄16～69岁。两组患者在年龄、性别、文化程度及治疗方案等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法观察组应用CNP对患者实施计划护理，即分别在疾病的不同发展时期对患者实施有针对性、时间性、连续性的健康教育和护理，并将护理工作实行责任分工。对照组则采用常规的整体护理方法。

1.3评价指标（1）护理文书质量评价：标准参考贺锦花［2］等制订的护理文书质量评价标准细则，满分为100分，80分及以上为合格。（2）医嘱管理评价：采用科室自制医嘱管理记录本，表单内容依次记录日期、姓名、处理时间、新增输液、停输液、静脉推注、口服药、化验单、辅检单等内容，错记、漏记2项及以上为不合格。（3）护理工作满意度调查：采用我院的护理工作满意问卷调查表对患者及家属进行满意度调查，内容包括护理人员的服务态度、操作规范等，满分为100分。（4）健康知识掌握度评价：采用科室自制健康教育效果调查评价表，选择与消化性溃疡病相关的健康知识内容，满分为20分。（5）护理缺陷发生率评价：采用科室自制护理缺陷记录本并统计护理缺陷发生频率，护理缺陷记录本表单内容包括口服药发放缺陷、注射及输液缺陷、护理处置缺陷、观察记录缺陷及消毒隔离缺陷等十余项。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理文书合格率、医嘱管理合格率及护理缺陷发生率比较观察组护理文书及医嘱管理合格率均高于对照组，而护理缺陷发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者护理文书合格率、医嘱管理合格率、护理缺陷发生率比较（%）

2.2两组患者对护理工作满意度及健康知识掌握度比较观察组患者对护理工作满意度及健康知识掌握度平均得分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者对护理工作满意度及健康知识掌握度（平均得分）比较（分）

3　讨论

临床护理路径是以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴的一种护理模式。其本质是通过一系列逻辑有序的医疗流程，有计划、有预见性地进行护理工作，临床护理路径的实施能够对护理工作起到规范性作用，改变低年资护士完成工作时缺乏条理、抓不到重点、工作随意的现象，使护理工作安排得更具科学性、条理性。

应用CPN能有效提高进行护理工作时的护理文书及医嘱管理合格率。从我国国情出发，护理文书及医嘱管理存在的问题主要还是由于医护人员法律意识及自我保护意识较差，养成了记录不规范不及时，随意修改医疗文书的陋习［3］。CPN的应用通过严格的宏观控制，杜绝重要缺陷，增强护士法律意识和责任感，强化护理工作的严谨性、规范性、法律性，具体护理工作流程的设置清楚、简洁、时间明确，具体到分钟，具有可操作性。依据护理工作流程护理人员能更及时、准确地记录护理文书及处理医嘱。

应用CPN能有效提高患者及家属的健康知识掌握程度，并提高护理工作的满意度。由于临床护理路径对护理工作流程的设置，使各项护理工作的安排变得合理紧凑，给护理人员腾出来更多的时间、精力与病人进行沟通、健康宣教等。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。护理人员按照路径要求，定时向患者进行疾病预防等有关知识的健康教育和康复指导，患者健康知识知晓率明显提高，提高了健康教育的效果，对护理工作的满意度也相应上升。同时CPN通过宏观管理，用图表的形式为患者提供标准化、规范化的服务，使诊疗护理有序，减少遗漏项目，不仅提高工作效率，而且能有效减少护理差错的发生，降低护理缺陷发生率。

总之，CPN的应用能规范、有效地设置护理工作流程，从而达到提高护理质量的目的。CPN的应用增强了护理人员的责任心、安全意识和组织管理能力，将护士的主观能动性充分调动起来，工作积极主动、自觉，改变工作被动的局面，工作效率明显提高。CPN工作流程的设置对护理人员特别是低年资护理人员起到了指导性的作用，在护理工作流程的指导下，各项护理工作有计划、有序、有预见性、按时、高质量地完成。避免由于工作繁忙导致工作疏忽、遗漏，也避免由于护士个人水平和能力等问题造成的护理缺陷甚至差错的发生，保证医疗、护理安全，使护理质量得到提高。CPN同时为护理质量管理提供了有效途径，护理管理者可根据其路径检查护理人员的服务质量、护理技术的掌握程度等，从而提高医院的医疗护理质量。

［1］马伟光，李继平.21世纪实施临床路径的SWOT分析［J］.中国实用护理杂志，2004，20（5A）:48-49

［2］贺锦花，谢继英，孙玉红.护理文书质量评价标准细则的制定及应用实践［J］.护理学杂志，2010，25（11）:1-4

［3］肖又姑.我院护理文书书写存在的问题及管理对策［J］.护理管理杂志，2006，6（5）:51-52

R472

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.042

2015-08-10）