中西医结合治疗慢阻肺急性加重期的临床研究

钟耀东　张英

（广东省粤北第二人民医院肺科韶关512026）

中西医结合治疗慢阻肺急性加重期的临床研究

钟耀东张英

（广东省粤北第二人民医院肺科韶关512026）

目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效及对患者呼吸和免疫功能的影响。方法：纳入观察的AECOPD患者72例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各36例，对照组患者采用常规西医处理，观察组在对照组的基础上自拟中药内服治疗，2周后对比疗效。结果：观察组患者的治疗总有效率为91.7%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者的肺功能指标（FEV1/FVC和PEFR）、免疫功能指标（CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）均有明显上升，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组组间对比，观察组的肺功能指标（FEV1/FVC和PEFR）、免疫功能指标（CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗AECOPD疗效优异，值得临床应用。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中西医结合疗法

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，其体征是气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，根据病情发展主要分为缓解期和急性加重期（AECOPD）［1］。AECOPD患者表现为咳嗽、咳痰，痰量增加或成黄痰，呼吸困难比平时加重，甚至导致死亡。笔者采用中西医结合治疗AECOPD患者36例，并对患者的呼吸功能和免疫功能变化进行观察。现报道如下：

1　资料与方法

1.1病例选择72例AECOPD患者均为2013年

1月～2014年12月我院肺科收治，所有患者符合中华医学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年修订版的诊断标准［2］，年龄≤75周岁，对研究用药无过敏史或禁忌症；排除精神病、肺纤维化、肿瘤、支气管扩张、胸膜疾病、胸廓畸形、急性心肌梗死、结缔组织病、急性脑卒中及肺外细菌感染等疾病。

1.2分组根据患者治疗先后顺序，采用随机数字表将72例患者随机分为对照组和观察组各36例。对照组中男22例，女14例；年龄45～75岁，平均（62.5±8.7）岁；病程3～23年，平均（9.6±4.3）年。观察组中男23例，女13例；年龄48～75岁，平均（63.3±8.9）岁；病程3～19年，平均（9.5±4.8）年。经统计，两组患者性别、年龄、病程一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3治疗方法对照组根据患者病情，采用抗感染、辅助排痰、平喘、支气管解痉、糖皮质激素、呼吸兴奋剂、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持治疗等，若病情加重出现气管插管指征则转为气管插管机械通气治疗。观察组在对照组基础上予以口服中药，自拟方组成如下：炙麻黄5 g、苦杏仁10 g、苏子10 g、白芥子10 g、莱菔子10 g、葶苈子10 g、磁石20 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g、丹参10 g、川芎10 g、桃仁10 g、甘草5 g，煎服，每日1剂，水煎分2次口服。两组患者均连续治疗1周为1个疗程，2个疗程后对比疗效。

1.4观察指标（1）肺功能指标：观察两组患者治疗前、治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、呼气高峰流量（PEFR）；（2）免疫功能指标：T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.5疗效评判参照《中药新药临床研究指导原则》［3］对AECOPD常见的症状、体征进行分级量化，根据治疗前后证候积分的变化情况判断疗效。显效：体温正常，咳嗽咯痰、喘息基本消失，肺部干湿性罗音明显减少或消失，治疗后积分为零或减少＞70%；有效：治疗后证候积分减少30%～70%；无效：治疗后证候积分减少不足30%。

1.6统计方法运用SPSS17.0统计软件对所有检测数据加以分析，计量资料应用配对t检验，计数资料使用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较两组患者均接受完2周的治疗，无中途退出、死亡或转气管插管病例。观察组患者的治疗总有效率为91.7%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2两组患者治疗前后肺功能指标比较治疗后两组患者的FEV1/FVC和PEFR均有明显上升，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组组间对比，观察组的FEV1/FVC和PEFR均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2　两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别n时间FEV1/FVC（%）PEFR（L/s）对照组观察组36 36治疗前治疗后治疗前治疗后63.57±11.45 74.55±14.25*62.83±11.98 77.44±13.65*#3.21±1.06 3.95±1.25*3.29±1.13 4.43±1.31*#

2.3两组患者治疗前后免疫功能指标比较治疗后两组患者的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均有明显上升，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组组间对比，观察组的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后免疫功能指标比较（±s）

表3　两组患者治疗前后免疫功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

时间CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+（%）治疗前治疗后治疗前治疗后23.65±8.34 26.82±7.94*23.83±8.25 28.16±8.63*#18.15±7.68 18.94±7.97*18.08±7.71 19.84±7.89*#1.15±0.12 1.28±0.22*1.17±0.13 1.39±0.27*#组别n对照组观察组36 36

3　讨论

AECOPD属于中医“肺胀、喘证”范畴，《景岳全书》云：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘”，因此本病病理基础为肺脾肾三脏虚损。笔者自拟中药方中炙麻黄、苦杏仁、葶苈子宣肺平喘；苏子、白芥子、莱菔子化痰止咳；磁石、淫羊藿、巴戟天固本培元、固摄平喘；丹参、川芎、桃仁理气活血；甘草调和诸药，全方共奏宣肺、健脾、固本、化痰平喘之效。

由于COPD患者呼吸道纤毛清除功能减弱，痰液分泌增加，气道慢性炎症，气道反应性增强，导致阻塞性通气障碍，本病发病机制涉及炎症和免疫递质的失衡［4］。以往的研究结果显示［5］，COPD患者的肺功能和细胞免疫均明显降低，而肺功能更是评价本病病情严重程度和预后的关键。因此笔者选取了FEV1/FVC、PEFR作为肺功能的评价指标，免疫功能则选取了CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。

笔者研究结果显示，经过临床治疗后，AECOPD患者的FEV1/FVC和PEFR均有明显上升，说明患者的肺功能得到明显改善；CD4+、CD8+和CD4+/CD8+显著增加，表明临床治疗能显著改善T淋巴细胞亚群的数量和功能，增强机体的免疫功能，从而提高了临床疗效。接受中西医结合治疗的观察组患者以上各指标提高更加明显，临床疗效亦得到进一步提升，这说明中西医结合治疗AECOPD疗效优异，值得临床应用。

［1］徐兴婷，吴倩，段琼，等.慢阻肺急性加重期肺功能与血气分析，炎症指标相关性研究［J］.临床肺科杂志，2015，20（5）:860-862

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）:8-17

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.1-5

［4］张莹，李丽芳，曹圣华.营养支持对提高慢阻肺急性加重期免疫力及肺功能的影响［J］.中国继续医学教育，2015，7（4）:46-47

［5］项智辉.慢阻肺急性加重期雾化吸入布地奈德混悬液治疗研究［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（17）:82-82

R563.3

B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.013

2015-08-02）