独活寄生汤配合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎关节镜术后患者膝关节功能影响研究

李德志　马天洪

（1成都中医药大学临床医学院四川成都610075；2成都中医药大学附属医院四川成都610072）

独活寄生汤配合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎关节镜术后患者膝关节功能影响研究

李德志1马天洪2#

（1成都中医药大学临床医学院四川成都610075；2成都中医药大学附属医院四川成都610072）

目的：观察独活寄生汤配合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎关节镜术后患者膝关节功能的影响。方法：将70例膝关节骨性关节炎关节镜术后患者随机分为对照组（术后关节腔内灌注玻璃酸钠）和实验组（独活寄生汤配合关节腔内灌注玻璃酸钠）各35例，比较对照组和实验组在术后第2、5、7天的视觉模拟评分法（VAS），术后第1、2、3周膝关节活动度（Range of Motion，ROM）。结果：70例患者均获得随访，实验组术后疼痛在第5、7天和对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），在第2天和对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后膝关节活动度在第1、2、3周与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：独活寄生汤配合玻璃酸钠关节腔内灌注治疗在缓解膝关节骨性关节炎关节镜术后患者疼痛、改善膝关节功能方面疗效优于单纯玻璃酸钠关节腔内灌注治疗。

膝关节功能；独活寄生汤；玻璃酸钠；关节镜

随着社会进步，人均寿命不断提高，老年患者重度骨关节炎的发病率正在逐年上升，需行膝关节关节镜手术的患者数量也成逐年上升趋势。随着人们生活水平不断提高，患者对于膝关节关节镜术后的生活质量要求也越来越高。近年来，通过口服独活寄生汤、膝关节腔灌注玻璃酸钠来提高膝关节关节镜术后患者生活质量的治疗越来越受到人们的重视。本文将我院近年来70例膝关节关节镜术后提高生活质量的治疗进行了归纳总结。现报道如下：

1　临床资料

1.1一般资料病例数共70例，均为我院骨科2013年5月～2015年6月膝关节骨性关节炎关节镜术后患者，年龄50～85岁。按照单盲分配原则分为两组：对照组（术后关节腔内灌注玻璃酸钠）35例，男性17例，女性18例，平均年龄62.57岁；实验组（独活寄生汤配合关节腔内灌注玻璃酸钠）35例，男性16例，女性19例，平均年龄63.53岁：两组患者平均年龄、性别比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2纳入标准70例患者均行患侧膝关节正侧位X片、磁共振检查，检查结果均符合膝关节骨性关节炎关节镜手术标准，保守治疗均无效，均需要并且已行膝关节骨性关节炎关节镜手术，患者均签署本治疗同意书。

1.3排除标准年龄小于50岁或年龄大于90岁患者；合并有严重心脑血管、肝、肾等严重的原发性疾病或精神疾病不能耐受手术患者；医嘱依从性较差的患者。

1.4治疗方法所有患者均行统一手术治疗方案（膝关节镜检+膝关节腔清理术），术后第2天均开始行关节腔内灌注玻璃酸钠（20 mg×1支），灌注后屈伸膝关节15次，术后每周行1次关节腔灌注玻璃酸钠治疗，连续3周为1个疗程。实验组患者术后第2天加服独活寄生汤，每次1袋，每日3次，1周为1个疗程，治疗3个疗程后比较临床疗效。独活寄生汤药物组成：独活9 g，桑寄生、牛膝、杜仲、芍药、秦艽、防风、肉桂、细辛、川芎、当归、干地黄、人参、茯苓、甘草各6 g［1］。采用我院全自动煎药机将独活寄生汤熬成100 ml/袋。

1.5观察指标视觉模拟评分法（VAS）：比较对照组和实验组患者在术后第2、5、7天患膝疼痛的VAS评分分值。膝关节活动度：比较对照组和实验组患者在术后第1、2、3周的膝关节活动度。

1.6统计方法所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析和统计。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后患膝疼痛VAS评分比较疼痛程度采用VAS评分法评定。在缓解患侧膝关节疼痛方面，术后第2天实验组和对照组比较差异无统计学意（P＞0.05），术后第5、7天实验组和对照组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组术后患膝疼痛VAS评分比较（分，±s）

表1　两组术后患膝疼痛VAS评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别术后第2天术后第5天术后第7天对照组实验组8.26±0.58 8.23±0.52 5.81±0.86 4.61±0.68*2.45±0.28 1.48±0.21*

2.2两组术后膝关节活动度比较实验组术后膝关节活动度在第1、2、3周和对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后膝关节活动度比较（°，±s）

表2　两组术后膝关节活动度比较（°，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别术后第1周术后第2周术后第3周对照组实验组69.25±6.15 72.22±7.26*86.22±6.56 92.35±7.10*110.16±6.45 121.27±7.23*

3　讨论

膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）为老年人常见的慢性进行性疾病，患者患侧膝关节疼痛，关节活动明显受限，影响患者日常生活及工作能力［2］。骨性关节炎在中医学中属于“骨痹”范畴。中医对骨性关节炎的认识较早。《内经》认为“病在阴曰痹，风寒湿杂至，犯其经络之阴，合而为痹。痹者闭也，三气杂至，血气不行，故名为痹。”老年患者年老体衰，肝肾亏虚，筋骨失养，而筋骨的充养依赖于肝肾精血与肾中阳气。因此，本病属于本虚标实［3］。独活寄生汤中独活祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药。秦艽、防风祛风胜湿；肉桂温里祛寒，通利血脉；细辛祛寒止痛，均为臣药。桑寄生、牛膝、杜仲、芍药补肾柔肝，强壮筋骨；川芎、当归、干地黄养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气；以上各药均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血为主要功效，扶正祛邪，标本兼顾［4］。总之，独活寄生汤可以内外兼顾，标本兼治，配合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎关节镜术后患者康复有较好的疗效。

［1］连建伟，李冀.方剂学［M］.北京:科学出版社，2007.268

［2］Kane RL，Saleh KJ，Wilt TJ，et al.The functional outcomes of total knee arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Am，2005，87（8）:1719-1724

［3］童培建，何帮剑，黄余亮.中医药疗法在全膝关节置换术围手术期的干预作用［J］.中医正骨，2013，25（1）:8-10

［4］余建华，张衡.独活寄生汤治疗膝骨关节炎临床观察［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（7）:215-217

R684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.025

2015-09-01）

马天洪，E-mail：573102474@qq.com