外科护理课程项目化、情境化课程模式改革的研究

田维忠，邵红英

（宝鸡职业技术学院，陕西 宝鸡 721013）

外科护理课程项目化、情境化课程模式改革的研究

田维忠，邵红英

（宝鸡职业技术学院，陕西 宝鸡 721013）

目的 探讨外科护理课程项目化、情境化课程模式的改革，提高本课程的教学质量。方法 整群抽取2010级高职护理10班、11班为研究组，2010级高职护理6班、7班为对照组。研究组采用项目化、情境化课程模式教学，对照组采用传统课程模式教学。结果 研究组理论知识考核成绩和操作技能考核成绩均优于对照组（P＜0.05）；研究组护生与对照组护生对各自教学效果的评价比较，研究组认为本组教学效果好的人数多于对照组（P＜0.05），实习医院带教教师对研究组护生的评价比对照组好（P＜0.05）。结论 项目化、情境化课程模式能激发护生学习的积极性和合作意识，有利于培养护生的批判性思维能力、操作能力，能培养护生的综合能力。

外科护理；项目化；情境化；课程模式

高职护理教育现已成为我国高等护理教育的主体，肩负着为各级医疗机构培养高素质技能型护理人才的重任，其教育教学质量直接影响着护生未来的临床综合能力。如何将护理教育的学科型传统课程模式深入地进行职业化改革是摆在当前高职护理教育工作者面前的重要任务。实现专业课程内容与职业标准对接，校企合作共同开发专业课程教学内容和教学资源，推行任务驱动、项目导向等学做一体的教学模式［1］，是当前高职教育课程改革的重点。近年来，我院探索以护理岗位工作任务和工作过程为导向进行外科护理项目化、情境化课程模式改革，取得满意的效果，现介绍如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

整群抽取2010级高职护理10班、11班为研究组（117人），2010级高职护理6班、7班为对照组（116人）。研究组男6名，女111名，年龄18～23岁，平均年龄（20.15±5.12）岁；对照组男4名，女112名，年龄18～23岁，平均年龄（20.05±5.06）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组采取学科型传统课程模式组织教学。研究组采取项目化、情境化课程模式实施教学：（1）课程开发方法：选择从事外科护理课程教学工作或从事外科护理工作的中高级职称教师、护师组成课程开发小组。课程开发小组由3名课程改革专家、4名护理实践专家、3名资深专职教师组成，其中男4名，女6名；年龄33～55岁；文化程度：本科7名，研究生3名。按以下程序开发建设课程：①护理岗位调研：课程开发小组成员赴西部地区30余家二级医院和三级医院调研外科护理岗位工作职责、工作任务和执业能力要求，了解外科护士的知识、能力、素质需求。同时，对近几年毕业的护生进行质量跟踪调查，了解原有课程模式存在的问题。②修订课程标准：课程开发小组分析临床护理岗位调研结果，以培养高素质技能型护理人才和满足护理岗位职业需求为目标，采用头脑风暴法分析和讨论课程架构、内容、教学方式和手段，进一步修订课程标准。③教学情境设计：课程开发小组按照工作过程确立课程项目，以外科护理岗位工作任务为依据创设任务情境，以便在完成临床护理工作任务的情境中掌握专业知识和职业技能。④教学实施：由资深专职教师和临床护理实践专家在工学结合仿真实训基地和医院相关科室开展项目化、情境化教学及临床见习，并对教学过程和效果进行及时评价。（2）课程实施范例：以“烧伤患者的护理”为例（3学时）。①课前分批组织护生到教学医院烧伤科见习，了解烧伤患者的护理程序和护理的重点、难点，使护生获得一定的感性认识；要求护生利用网络搜集有关烧伤患者的诊疗和护理资料，自学教材内容，初步获得理论知识。②利用临床护理实践专家提供的真实护理案例提出学习任务，激发学习动机。案例：患者，女性，24岁，被火焰烧伤后半小时入院，烧伤总面积50%，其中Ⅱ°烧伤面积40%，Ⅲ°烧伤面积10%，头面部烧伤5%。入院测BP：10.7/6 kPa，尿量20 ml/h，四肢厥冷，呼吸急促。假设您是责任护士，如何按护理程序对其进行护理评估？可能出现的护理问题有哪些？如何拟订护理计划？③联系烧伤科护理岗位工作任务，咨询护理实践专家后提炼出5项工作任务：对患者进行健康评估；提出患者的护理诊断并制订护理目标；进行急救护理、休克期护理、创面护理、吸入性损伤护理、感染期护理、植皮术护理；健康教育；护理评价。④在高仿真一体化教室，利用多媒体和实训器材创设模拟临床情境，教师扮演责任护士并实施教学活动（2学时），借助多媒体呈现的医院真实护理操作照片及操作视频，并借助实物展示、模拟操作和适当讲解对模型人按护理程序完成5项护理工作任务。⑤利用另一护理案例进行合作学习、角色综合模拟（1学时）：患儿，6岁，体重20 kg，在家玩耍时不慎打翻暖水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱，疱皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。课前成立角色扮演小组，由4名护生分别扮演主管医生、责任护士、患儿、患儿家属，对上述护理案例按照护理程序进行整体护理，完成上述5项工作任务。要求护生课前进行必要准备，教师提供适当指导。在课堂上进行综合模拟演练，其他护生观摩，教师给予一定指导，结束后由5名护生组成测评小组对角色扮演的护生按照完成工作任务的质量和执行护理程序的情况进行评价，教师给予适当点评和总结，并用10道护考真题对全班进行测评。⑥临床见习：组织护生分批到教学医院烧伤科进行临床见习，由资深护理实践专家通过床边教学加深护生的临床情境体验。

1.3 评价指标

课程结束后采用问卷调查、技能考核和笔试等方法进行课程开发效果评价。笔试由教学科从试题库随机抽取试题，两组护生由教学科组织统一时间考试，考试结束后由教学科统一组织教师流水阅卷。技能考核由护生抽签选题，3名资深专职教师和3名护理实践专家按统一标准打分并取平均分。采用自设问卷对两组护生进行外科护理课程教学效果评价，共发放问卷233份，其中研究组发放问卷117份，回收有效问卷116份，有效问卷回收率为99.15%；对照组发放问卷116份，回收有效问卷115份，有效问卷回收率为99.14%。采用自设问卷调查两组护生的实习带教教师对护生实习表现的评价，共发放问卷120份，其中研究组发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效问卷回收率为100.00%；对照组发放问卷60份，回收有效问卷57份，有效问卷回收率为95.00%。

1.4 统计方法

用Epidata软件建立数据库，采用SPSS13.0软件对问卷及考试成绩进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生理论与技能考核成绩比较（见表1）

表1 两组护生理论与技能考核成绩比较（±s，分）

表1 两组护生理论与技能考核成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

人数 理论知识考核成绩研究组对照组组别操作技能考核成绩117 116 91.94±4.15*83.42±2.7 77.90±5.73*69.34±5.04

2.2 两组护生对教学效果的评价（见表2）

表2 两组护生对教学效果的评价［n（%），人］

2.3 实习医院带教教师对两组护生的实习评价（见表3）

表3 实习医院带教教师对两组护生的实习评价［n（%），人］

3 讨论

3.1 项目化、情境化课程模式改革的意义

项目化、情境化课程模式由于从岗位实际生产过程出发，利用项目任务，依据职业活动，以学生为主体组织实施情境教学，能做到理论实践一体化，是一种理想的课程模式。这种模式能提升护生的职业能力、满足行业对人才素质要求的需要，将成为当前和今后职业教育课程改革的方向［2］。外科护理是高职护理专业的核心主干课程，主要培养护生在手术室和外科病房的护理岗位所必须具备的职业能力，课程开发小组以外科患者的整体护理工作过程为主线，将课程内容划分为手术室护理、体液失衡及休克患者的护理、浅表软组织感染患者的护理、神经外科疾病患者的护理、颈部外科疾病患者的护理、胸部外科疾病患者的护理、腹部外科疾病患者的护理、泌尿外科疾病患者的护理、骨科疾病患者的护理9个工作单元共50个工作项目，每个项目按照工作特点设置具体工作任务，让护生在模拟工作情境中既掌握专业知识，又完成护理工作任务，从而培养职业技能。护生通过完成护理工作任务来培养团队协作精神，逐步提高完整运用护理程序的能力，体验临床护理情境，提升自主学习能力，体现“以教师为主导，以护生为主体”的教学新理念。

3.2 课程模式改革的效果评价

研究组护生的问卷调查显示，护生对项目化、情境化课程模式改革给予较高评价，认为项目化、情境化教学能与临床紧密结合，激发学习兴趣，增强自主学习能力，提高观察能力和解决问题的能力，也有助于培养批判性思维能力。实习医院带教教师对护生的实习评价结果显示，项目化、情境化课程模式改革可使护生较快适应护理工作环境，团队协作互助能力得到显著提高，临床实习兴趣和解决临床问题能力也有所提高。以临床护理过程和岗位任务改革课程模式，通过识岗、临岗、协岗、顶岗，让护生早临床、多临床，使护生能较快地适应临床护理工作，与房兆等［3］报道一致。因此，以护理岗位工作任务为驱动、以护理工作过程为载体实施项目化、情境化教学设计，使护生能较快地适应临床护理工作。

3.3 问题与思考

3.3.1 课程改革理念尚未深入人心 项目化、情境化课程模式改革是近年来职业教育课程改革的新领域，提倡以职业能力、临床任务、工作过程为导向调整课程内容和设计教学方法，采用床边教学、角色模拟教学、案例辅助教学等教学策略，强调“学习在护理岗位上，工作于学习环境中”的职教新理念，从而提高护生的职业能力和创新能力。然而由于长期受学科教育模式的影响，大部分高职教师习惯了以课堂、教师、书本为中心的传统教学方法，因此，有必要让更多的高职教师参与到课程改革行列中来，不断更新理念、创新方法，以期取得较好的教学效果。

3.3.2 教学资源供需失衡 项目化、情境化课程实施需要配置高仿真校内实训基地、先进的医护设备、高科技辅助教学设备、现代化模型设备、智能化模拟患者、充足的见习实习校外行业基地等教学资源，但是目前高职院校因招生规模不断扩大，使校内实训基地与实训设备、实习基地供需失衡，西部地区这种现象尤为严重。因此，根据临床护理工作岗位任务的要求，通过各种渠道加大项目化、情境化课程模式配套教学资源配置力度是十分必要的，例如国家专项资金支持、校园资源共享、学校情景化仿真环境建设等。

3.3.3 教材编写模式落后 目前，大部分高职护理教材采用“医疗+护理”的传统编写模式，而临床护理模式是整体护理，执行护理程序。因此，应鼓励和组织教师尝试以“护理程序模式”选择和重构课程内容，以职业能力、临床任务、工作过程为导向设计和编写教材。

［1］教育部.关于推进高等职业教育改革创新 引领职业教育科学发展的若干意见［S］.教职成［2011］12号.

［2］姜金鑫.工作过程导向的实践性课程构建［J］.江苏技术师范学院学报，2008，23（5）：31-34.

［3］房兆，孙慧，张乃正，等.护理学基础项目课程模式开发与实践［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（11）：111-112.

G423.07

B

1671-1246（2015）10-0138-03

陕西省教育科学“十二五”规划项目（SGH12573）