协作脚本演绎培养护生临床能力的课例实施与评价

潘兆年，毛静芳，彭美娣

（1.珠海市卫生学校，广东 珠海 519020；2.南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226001；3.南通大学护理学院，江苏 南通 226001）

协作脚本演绎培养护生临床能力的课例实施与评价

潘兆年1，毛静芳2，彭美娣3

（1.珠海市卫生学校，广东 珠海 519020；2.南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226001；3.南通大学护理学院，江苏 南通 226001）

介绍在外科护理综合实验教学中采用协作脚本演绎的教学模式培养护生临床能力的做法，包括脚本的选择、编写完善、审核、排练、表演以及教学评价。协作脚本演绎是一种新的护理教学模式，可以用来培养护生的临床能力。

协作脚本演绎；护生；临床能力；外科护理

传统护理教学模式忽视了将理论知识和操作技能适当地运用到临床情境中，不利于护生临床综合能力的培养［1］。护理综合性实验项目整合各门临床课程，采用高仿真模型和标准化病人（Standardized Patients，简称SP）进行情景教学，有利于护生综合应用能力的培养，是近年来全球医学教育改革的主要内容［2］。然而护理综合性实验在开展过程中由于设计或组织不够严密，常常存在随意性问题［3］，从而使课堂教学质量不能得到保证，因此迫切需要完善该教学模式。

协作脚本源自戏剧界的脚本概念，是通过设计活动次序、创建组内角色以及制约同伴间或组间交互模式等来组织协作过程［4］。脚本（剧本）可以由教师设计或由参与者自己编写。在护理教学中，利用临床情景，设计出一些仿真场景，编写成一个个鲜活的脚本，通过课堂演示的形式表现出来，旨在培养护生的临床综合能力和临床思维方法。临床能力的概念比较抽象，国内高等医学教育将临床能力界定为临床工作者顺利完成“以病人为中心”的各项活动所必需的、潜在的、稳定的心理特征，其结构划分基于认知、态度、技能3个方面［5］。沈娟等［6］界定临床能力的构成包括3个层次10项要素。评价护理临床能力通常采用量表评价和客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）评价［7］。

本研究尝试在外科护理学实验课程中通过开设临床情境协作脚本演绎培养护生临床能力的课例，并采用OSCE评价教学效果，收到了良好效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

便利抽取南通某校2009级五年制高职护理班1个，共54人，均为女性；年龄18～20岁，平均年龄（18.62±0.56）岁。课例的开设时间在三年级第二学期，按学习小组分组，每组6人，各组人员分别担任导演（兼小组评价者）、护士、医生、病人、病人家属、信息提供者（兼记录员）。

1.2 总体框架

护理协作脚本应体现护理教材知识和护生的临床能力。本着教师在教学中主导的原则，由5名外科护理学教师负责初始脚本的框架形成、指导、评价细则制订和考核评价。按常见病、多发病、典型性原则选择病例脚本，编写能培养护生临床能力的临床情境协作脚本。由附属医院护理部主任、外科护士长、学校教学校长（语文教师）、护理系主任、外科护理学教师5名副高及以上职称者共同组成专家团队，负责课例的认证和指导，以认证课例的可操作性、可测量性、可重复性，并提出修改意见。护生通过护理协作脚本的演绎，内化书本知识、训练临床能力，从而提高教学质量。

1.3 具体实施过程——完善脚本和表达脚本

1.3.1 完善脚本 包括协作脚本的选择、完善编写、审阅。在外科护理学各论一个章节的理论教学结束时，对经专家认证过的脚本（如一些大章节有两个脚本的，各小组抽签，任选其中一个）进行完善。护生以学习小组为单位进行，教师以多媒体讲解、发放书面材料形式统一提出要求，并做示范指导。具体要求：（1）形式：以脚本形式进行时间、地点、人物、语言、表情等的细节描述；（2）内容：含入院指导、护理评估、护理计划、护理诊断、护理措施效果评价及健康教育六大内容。在教师指导下，形成能演绎的脚本。以急性阑尾炎病人的入院指导和护理评估为例说明教师的指导，见表1。学习小组将完善的脚本交给教师集体审阅、共同讨论、反复修改，直至满意。

1.3.2 表达脚本 包括排练、考试及评价。排练是决定脚本演绎成功的重要环节，为保证排练顺利进行，安排在智能录播室，在白天自习课时间要求护生人人参与，由导演（兼小组评价者）即小组组长组织、任课教师辅导。发放脚本演绎考核标准，1周后统一安排在智能录播室进行各组的脚本演绎，并采用OSCE实施现场评价、组间点评、总结，并以不记名形式在OSCE现场对护生发放问卷，采用李克特5级评分法调查其对协作脚本演绎培养护生临床能力的认可度。

2 结果

16个外科护理学原始协作脚本，均通过专家团队认证，专家团队同时提出了一些注意事项，如脚本内容要注意与护士执业资格考试相关题目保持联系；要注意教师的身份是指导者也是合作者。

护生对协作脚本演绎的认可度调查结果显示，21名（38.9%）护生对协作脚本演绎表示非常认可，25名（46.3%）护生表示认可，6名（11.1%）护生表示一般，1名（1.9%）护生表示不太认可，1名（1.8%）护生不认可。由2名教师采用统一的OSCE评价细则［8］对护生进行考核评分，54名护生全部通过考核。

表1 在急性阑尾炎病人护理协作脚本的编写过程中教师给予的指导

3 讨论

所谓协作脚本演绎法，本质就是：（1）把理论课程的教学内容编写成概括性较强的脚本或脚本群，设定大致的情境、角色和要求，教师分析护生的已有知识和技能以及利用资源的能力，提供资料及帮助和指导；（2）在授课环节，分配每位护生一个角色，通过排练后进行表演；（3）将部分场景拍摄下来，用来点评（包括教师点评和生生互评，纠正错误、表扬创新，并系统地进行理论总结和提升）、和护生一起在课后反思及专家团队论证。最后，要求每位护生写表演感想，以巩固记忆、反思提高［9］。

3.1 教师主导协作脚本演绎为护生临床能力的培养搭建了脚手架，促进了护生协作学习和课堂教学有条不紊地进行

在以教师为主导、以护生为主体协作脚本的演绎中，教师并不是把现成的知识教给护生，而是在护生学习的过程中向他们提供帮助。近年来，源于维果斯基“最邻近发展区”理论的“脚手架”理论得到了教育界的广泛认同，其中较为常见的一种脚手架就是通过详细描述学习者在学习过程中需要承担的角色和对应的活动，从而实现对交互过程的支持［10］。其中，预置结构和设计协作学习脚本已被研究证实能促进协作学习［11］。通过设计活动序列、创建组内角色和制订同伴间或组间交互模式等，很好地解决了综合实验课中常出现的随意性问题，可确保课堂教学有条不紊地进行。

3.2 以护生为主体协作脚本的演绎为护生临床能力的培养提供了保障

3.2.1 完善脚本的过程有利于护生课堂知识的丰富和人文关怀能力的养成 原始脚本是一种概括性强但有待完善的脚本，护理脚本的完善是理论知识和实践操作的统一。因此，护生为了完成任务，采用翻书本、问教师、查网络、看视频等途径丰富脚本内容。护生为了使自己创造的脚本有看点，迫使自己弄清脚本知识点，从而逐步形成知识的内化。在排练阶段，班级的学习气氛会非常好，只有体会出所扮演人物的心理需求、生理需求，才能完善脚本中的人物细节，因而培养了护生关心病人、爱护病人等人文关怀能力。

3.2.2 表达脚本的过程有利于护生沟通能力的提高 仅仅有书本知识还不能清楚地表达脚本，需要把勇气训练、语言表达训练等串联在一起。由于演绎的脚本是护生自己创造的，护生用自己的话表达脚本，会更加自信，敢于表达、愿意表达就有利于沟通能力的提高。此外，剧本演绎的准备阶段要以沟通为基础，表演阶段要以沟通为桥梁。除语言沟通能力外，还将护理礼仪、面部表情、空间距离、肢体语言等非语言能力充分展示，同时在脚本演绎中，护生还学会了如何倾听。这些都有利于护生临床沟通能力的提高［12］。

3.2.3 理论—实践—理论提升了护生的临床思维能力 护生经自主学习、同学互助、教师点评、协作脚本演绎，将理论与实践结合、将理论用于实践，再经实践后反思，增强了护生的临床思维能力，为今后的理论指导实践奠定了基础。

［1］陈军，姜丽萍，符丽燕，等.OSCE模式在内科护理综合实验教学中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22（11）：991-993.

［2］杨延桐，李秀杰，文小军.抓住机遇，迎接挑战，深化实验教学改革［J］.山西医科大学学报，2005，7（2）：198-200.

［3］王欣鹃，任蔚虹.护理综合性实验模拟案例的设计及编写［J］.护理研究，2012，26（12）：3256-3257.

［4］胡勇，李美凤.基于协作脚本的角色设计及其对协作学习网络的影响初探［J］.电化教育研究，2012（1）：54-58.

［5］四川大学医学教育研究与发展中心，全国高等医学教育学会.全球医学教育最低基本要求［M］.北京：高等教育出版社，2002.

［6］沈娟，崔炎，林征，等.客观结构化临床考试在护理本科毕业生临床能力评价中的应用研究［J］.护士进修杂志，2009，24（5）：395-397.

［7］魏惠荣.客观结构化临床考试在新上岗护士临床综合能力评价中的应用［J］.护理学杂志，2009，24（19）：57-59.

［8］毛静芳，沈建新，刘经纬，等.专科护生出科考核客观结构化临床考试设计及效果评价［J］.卫生职业教育，2011，29（11）：85-87.

［9］樊燚琴.完形剧本的课堂演绎——高校专业理论课程教学新探［J］.佳木斯教育学院学报，2012（9）：185-186.

［10］De Wever B，Van Keer H，Schellens T，et al.Applying multilevel modelling to content analysis data:Methodological Issues in the Study of role Assignment in Asynchronous Discussion Groups［J］.Learning and Instruction，2007，17（4）：436-447.

［11］Dillenbourg P，Tchounikine P.Flexibility in Macro-Scripts for Comp uter-Supported Collaborative Learing［J］.Journal of Computer Assisted Learning，2007（23）：1-13.

［12］毛静芳，彭美娣.协作剧本演绎教学对护生临床沟通能力的影响［J］.江苏医药，2013，39（22）：2734-2736.

G526.5

B

1671-1246（2015）10-0072-03

2012年度江苏省卫生职业技术教育招标重点资助课题（J201217）