围手术期中西医结合治疗原发性支气管肺癌临床观察

胡小杭

慈溪市横河中心卫生院，浙江 慈溪 315318

围手术期中西医结合治疗原发性支气管肺癌临床观察

胡小杭

慈溪市横河中心卫生院，浙江 慈溪 315318

目的：观察围手术期中西医结合治疗原发性支气管肺癌的临床效果。方法：采用随机双盲法将70例原发性支气管肺癌患者分为2组，每组35例，对照组术后给予单纯化疗治疗，观察组在对照组治疗基础上行中医辨证治疗，比较2组的临床疗效，治疗前后中医证候总积分、生存质量Karnofsky（KPS）评分，不良反应及1年、3年生存率。结果：观察组总有效率80.0%，对照组总有效率54.3%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组中医证候总积分较治疗前、对照组下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组KPS评分较治疗前、对照组升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组3年生存率42.9%，对照组3年生存率20.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者在治疗期间均无明显不良反应发生。结论：相比单纯化疗干预，在化疗基础上联合中医辨证治疗能明显提高患者的生存质量，改善预后。

原发性支气管肺癌；中西医结合疗法；中医辨证治疗；预后；生存质量

原发性支气管肺癌作为临床一种常见的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌占80%左右，由于该病症早期症状无特异性，临床就诊时大部分患者处于中晚期，失去最佳根治手术时机［1］，预后差，5年生存率相对低。现代医学认为肺癌治疗的有效方案为手术加术后化疗或放疗，但受患者年龄、家庭条件、体质等多种因素影响，常规西医干预效果并不理想［2］。中医药在肿瘤治疗中有一定的优势，且近年来临床应用较多，基于此，本研究在常规西医治疗基础上对本院收治的原发性支气管肺癌患者行中医辨证施治，报道如下。

1　临床资料

1.1纳入标准①符合原发性支气管肺癌诊断标准［3］，经影像学及病理学检查证实；②Karnofsky（KPS）评分≥50分，预计生存期至少3月；③符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中脾肺气虚型的辨证标准，表现出咳嗽、气短、痰多，大便不实，倦怠无力，舌胖、舌质淡、苔白腻，脉细数；④接受肺癌手术治疗，术后准备接受化疗干预；⑤符合医学伦理委员会要求，患者知情并同意。

1.2排除标准①肝肾功能严重障碍；②合并其他恶性肿瘤；③精神异常、认知障碍；④因各种原因中途退出者；⑤不符合纳入标准者。

1.3一般资料纳入本院2010年5月—2012年5月收治的原发性支气管肺癌患者共70例，采用随机双盲法分为对照组与观察组，每组35例。对照组男22例，女13例；年龄20～76岁，平均（53.6±10.4）岁；腺癌13例，肺鳞癌16例，小细胞肺癌6例；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例；合并高血压病8例，合并糖尿病6例。观察组男23例，女12例；年龄19～74岁，平均（54.0±10.5）岁；腺癌13例，肺鳞癌17例，小细胞肺癌5例；TNM分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期25例，Ⅳ期5例；合并高血压病9例，合并糖尿病7例。2组性别、年龄、癌症类型、TNM分期等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组根据患者合并症给予降血压或降血糖等对症处理，另外术后接受单纯化疗治疗。GP化疗方案：第1天、第8天给予1000 mg/m2吉西他滨（江苏奥赛康药业股份有限公司生产）静脉滴注，3 h内完成；第1～3天行20 mg/m2顺铂（云南生物谷药业股份有限公司生产）静脉滴注，间隔21天再重复（21天为1周期），治疗3周期。

2.2观察组在对照组治疗基础上联合中医辨证治疗，治则以补脾益肺，清热散瘀为主，行肺积1号方加减干预，成分：黄精、薏苡仁、灵芝各30 g，茯苓24 g，南沙参、百合各20 g，黄芪15 g，白花蛇舌草、党参、陈皮、石斛、麦冬、山慈姑、牡丹皮、玉竹、丹参各10 g，炙甘草6 g。痰多且难以咯出者加瓜蒌、川贝母及苦杏仁；咳嗽严重者添加枇杷叶、前胡；咯血者添加仙鹤草、白及；纳呆者添加焦三仙、木香。每天1剂，水煎，每次服150 mL，每天2次。21天为1疗程，共治疗3疗程。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察和记录2组患者治疗前、3疗程结束后的中医证候总积分、生存质量KPS评分及不良反应情况。另外，治疗后随访1～3年，统计2组患者的1年生存率、3年生存率。

3.2统计学方法采用SPSS19.0统计软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《现代肿瘤诊断治疗学》［5］拟定疗效评定标准，于3疗程结束后评定疗效。完全缓解（CR）：肿瘤病灶消失且持续至少1月；部分缓解（PR）：单个肿瘤病灶最大双径乘积减少50%及以上，且持续至少1月；无变化（NC）：单个肿瘤病灶最大双径乘积减少不足50%，或增大不足25%；进展（PD）：单个肿瘤病灶最大双径乘积增大25%及以上。

4.22组临床疗效比较见表1。观察组总有效率80.0%，对照组总有效率54.3%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　　例（%）

4.32组治疗前后中医证候总积分及KPS评分比较见表2。治疗后，观察组中医证候总积分较治疗前、对照组下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组KPS评分较治疗前、对照组升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后中医证候总积分及KPS评分比较（±s）分

表2　2组治疗前后中医证候总积分及KPS评分比较（±s）分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组（n=35）对照组（n=35）中医证候总积分　K PS评分治疗前12.4±2.9 12.2±2.8治疗后5.8±1.8①②13.5±2.0①治疗前63.1±8.2 62.9±9.1治疗后80.3±10.2①②71.0±9.6①

4.4不良反应情况2组患者在治疗期间均无肝肾功能损害、白细胞下降等明显不良反应发生。

4.52组1年、3年生存率比较见表3。观察组3年生存率42.9%，对照组3年生存率20.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组1年、3年生存率比较　　例（%）

5　讨论

近年来我国原发性支气管肺癌的发病率呈现不断上升趋势，不仅增加患者的身心痛苦，而且给家庭、社会带来较大的经济压力。目前临床治疗肺癌方法较多，包括手术、放疗、化疗等，其中常见的治疗方案为手术联合术后放疗或（和）化疗。化疗干预虽能增强手术效果，抑制肿瘤细胞进一步生长发育、转移，但受化疗毒副反应、多药耐药性增加等影响，术后单纯化疗效果并不理想，远期生存率仍较低。

中医学认为肺癌属于“肺积”、“肺岩”等范畴，以肿块增大、质地坚硬为特点，常伴有纳差、乏力等全身症状，《难经·五十六难积病》中记载“肺之积……覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”。大量文献记载肺癌发病与外邪、气虚血瘀密切相关，即正虚邪实，正气亏损后外邪乘于肺，肺气不畅致使宣降失司，津停成痰，痰凝气滞，使络脉阻塞，形成血瘀，日久成块。为此治疗以补气益肺、清热散瘀为主。肺积1号方为张念志医师长久工作经验所得，主要含有薏苡仁、灵芝、黄精、茯苓、南沙参、百合、丹参、党参、麦冬、白花蛇舌草、玉竹等。其中薏苡仁入脾、肺、肾经，具有健脾、补肺、清热利湿的功效，为癌症预防常见中药；灵芝安神、平喘，现代药理学研究表明，灵芝能明显增强机体的免疫力，有一定的抗肿瘤作用，同时可保肝解毒，有效防治心血管疾病［6］；茯苓利水消肿；南沙参益气祛痰、养阴润肺；百合清肺润燥止咳；丹参主要功效为活血祛瘀、安神止痛；党参不仅可补中益气、养血，而且能明显增强机体的免疫力［7］；麦冬养阴生津、清心润肺；白花蛇舌草清热解毒；玉竹养阴生津。诸药共奏补气益肺、清热散瘀的功效。

本研究结果显示，观察组总有效率高达80.0%，明显高于对照组（P＜0.05），肯定了中医药在肺癌治疗中的价值。观察组治疗后中医证候总积分低于对照组，KPS评分高于对照组，提示中医辨证治疗能明显改善原发性支气管肺癌患者的临床症状，提高患者的生存质量，改善预后。观察组3年生存率42.9%，高于对照组（P＜0.05）。提示中医辨证治疗能明显提高肺癌患者3年生存率，且无明显不良反应，安全可靠，可作为原发性支气管肺癌治疗的重要辅助手段。

［1］李晴，尹礼烘，郭春玲，等.花边莲汤联合化疗治疗肺癌临床疗效分析［J］.时珍国医国药，2010，21（3）：654-655.

［2］肖学平，张祖贻，余世庆，等.化疗联合青蒿琥酯序贯给药对非小细胞肺癌的疗效观察［J］.现代肿瘤医学，2015，12（7）：934-936.

［3］中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991.

［4］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［5］高忠显.现代肿瘤诊断治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，1997：74.

［6］刘华，唐琼.中药灵芝药理作用研究［J］.中国医药导报，2009，6（5）：153-154.

［7］杨丰榕，李卓敏，高建平，等.党参多糖分离鉴定及体外抗肿瘤活性的研究［J］.时珍国医国药，2011，22（12）：2876-2878.

（责任编辑：吴凌）

R734.2

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0256-7415（2015）09-0177-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.084

2015-05-03

胡小杭（1978-），男，主治医师，研究方向：中医内科。