中西医结合治疗广泛性焦虑症临床观察

常耀军

漯河市精神病医院，河南 漯河 462000

中西医结合治疗广泛性焦虑症临床观察

常耀军

漯河市精神病医院，河南 漯河 462000

目的：探讨丁螺环酮加中医辨证分型治疗广泛性焦虑症的疗效。方法：56例患者随机分为3组。中药组18例，采用中医辨证分型治疗；西药组18例，口服盐酸丁螺环酮片治疗；中西医组20例，采用西药组加中药组的治疗。疗程1月。结果：总有效率中西医组与西药组、中药组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。HAMA量表评分3组治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后中西医组与西药组、中药组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗广泛性焦虑临床疗效显著。

广泛性焦虑症；丁螺环酮；中医辨证

焦虑障碍是一种常见的神经官能症，临床主要以广泛和持续性焦虑或反复发作惊恐不安为主要特征，常伴运动性不安和植物神经紊乱症状。近年来，随着社会压力的增大，该病的发病率逐年增加，据统计我国焦虑障碍现患病率为1%，远高于我国1982年0.001%、1993年0.1%的流调结果，其中广泛性焦虑症患病率0.6%，明显居多。笔者采用丁螺环酮加中医辨证分型治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例为2011年4月—2013年6本院广泛性焦虑症患者，共56例，随机分为3组。中西医组20例，男8例，女12例；平均年龄（35.2±13.2）岁；平均病程（30.2±7.9）周。西药组18例，男7例，女11例；平均年龄（35.6±11.3）岁；平均病程（33.2±10.6）周。中药组18例，男6例，女12例；平均年龄（34.3±12.5）岁；平均病程（31.3± 10.1）周。3组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［1］和汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）［2］评分。临床以持续的广泛性焦虑为主要临床相，且符合下述3项：常有持续的无明确对象或固定内容的恐惧，或提心吊胆，或持续紧张；有自主神经的障碍或运动不安性症状，症状必须持续6个月。HAMA评分≥14分。中医辨证分型参照《中医证候鉴别诊断学》［3］分为痰热内扰型、心虚胆怯型、心脾两虚型、心肾不交型、肝郁脾虚型常见证型。

1.3排除标准具备下列情况之一者，不纳入观察。①器质性精神障碍或躯体疾病所致焦虑症状；②精神活性物质或非成瘾物质所致焦虑；③孕妇和哺乳期妇女；④年龄＜18岁及＞65岁者。

2　治疗方法

2.1西药组口服盐酸丁螺环酮片（苏新，北京华素制药股份有限公司生产）10 mg，每天3次。治疗1月。

2.2中药组根据中医辨证分型治疗。①痰热内扰型：情绪抑郁，焦虑不安，烦躁易怒，善太息，夜寐易惊，痰多而稠，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。治宜清胆化痰、泻热安神。黄连温胆汤加减：黄连、远志、枳实、竹茹、焦栀子、半夏、龙胆草、龙骨、胆南星、茯神等。②心虚胆怯型：心悸胆怯，善惊易恐，情绪不宁，坐卧不安，少寐多梦，多愁善虑，苔薄白，脉虚弦。治宜镇惊定志、宁心安神。安神定志丸加减：茯神、远志、石菖蒲、党参、生龙齿、磁石、琥珀、黄芪、五味子、大枣等。③心脾两虚型：心悸头晕，善恐多怯，失眠多梦，面色萎黄无华，身倦乏力，食欲不振，舌淡，脉细弱。治宜健脾益气、养血安神。归脾汤加减：黄芪、白术、茯神、党参、当归、远志、炒枣仁、木香、大枣、柏子仁、炙甘草等。④心肾不交型：心悸不宁，心烦不寐，情绪易怒，颤抖不安，头晕，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红、少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴降火、养心安神。天王补心丹加减：生地黄、茯苓、远志、柏子仁、五味子、天冬、麦冬、当归、丹参、酸枣仁、黄连等。⑤肝郁脾虚型：心悸不安，烦闷易哭，两胁胀痛，善叹息，兴趣丧失，易疲劳，早醒，舌淡，脉缓弱。治宜疏肝解郁、健脾和营。丹栀逍遥散加减：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、木香、夜交藤等。中药每天1剂。水煎服，早晚分服。治疗1月。

2.3中西医组西药组加中药组。用药剂量、方法、疗程均相同。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标3组临床临床疗效，3组HAMA量表评分比较。

3.2统计学方法应用SPSS13.0软件包进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准痊愈：焦虑完全或基本不再发作，社会适应良好，HAMA评分＜14分；显著进步：感觉明显改善，偶尔可有焦虑发作，但其发作频度明显减少，HAMA较前减少5分以上；进步：病情较前改善，HAMA评分减少3分以下；无效：症状无变化或恶化，HAMA评分无变化或增加。

4.23组临床疗效比较见表1。总有效率中西医组与西药组、中药组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　3组临床疗效比较　　例

4.33组HAMA量表评分比较见表2。HAMA量表评分3组治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后中西医组与西药组、中药组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2　3组HAMA量表评分比较（±s）　　分

表2　3组HAMA量表评分比较（±s）　　分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与西药组、中药组比较，②P<0.05

组别中西医组西药组中药组n 20 18 18治疗前26.4±3.1 27.1±2.7 27.6±2.5治疗后6.9±0.6①②11.0±2.1①10.8±2.8①

4.43组副反应发生情况西药组出现恶心、呕吐2例，口干1例，中西医组出现头晕1例，处理后均未影响治疗。

5　讨论

流行病学研究发现，焦虑障碍是普通人群中最为常见的一种精神障碍［4］，而广泛性焦虑症因起病缓慢，病程多迁延，对患者的生活质量影响更大，现代医学认为焦虑的发生，与遗传、生理、生化、心理因素以及神经解剖部位的病变有关。对于本病的治疗，苯二氮卓类药物因起效迅速，应用仍较普遍，但因其依赖、镇静作用及对认知功能损害等不良反应限制了其应用。丁螺环酮为芳香族哌嗪类特异性抗焦虑药，作用强且安全，不抑制呼吸，无镇静催眠及药物依赖，对于老年体质差者尤为适应，近年来，已广泛应用于本病的治疗。

中医学中并无“焦虑症”之名，从临床症状看，属于情志病、心病范畴，与郁证、心悸、怔忡、惊恐、不寐、脏躁等有关。中医学认为，本病多因惊恐、忧虑太过，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。其病位涉及肝胆、心、脾胃，病机以气郁、痰浊居多，治疗上有疏肝解郁、镇惊安神、理气化痰、养心健脾等法。本研究立足中医疾病临床特征分型论治，针对不同病因辨证治疗，取得了满意效果。治疗中选择以丁螺环酮加中医辨证分型治疗为观察对象，同时分别与单用丁螺环酮及单用中医辨证分型治疗对照研究，结果显示，总有效率中西医组与西药组、中药组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。HAMA量表评分3组治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后中西医组与西药组、中药组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示中西医结合治疗广泛性焦虑症疗效显著，且无明显副作用，是治疗焦虑症的有效方法。

［1］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：4.

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-124.

［3］赵金铎，张铳人，张震.中医证候鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1985：132-136.

［4］江开达.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：415.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2015）09-0032-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.017

2015-03-22

常耀军（1971-），男，主治中医师，研究方向：运用中药（经验方）治疗各种神经症。