无痛手法整复术配合口服归骨活血胶囊治疗桡骨远端骨折60例临床观察

2015-10-15杨丽影付朝霞张爱军丁健蕊贾瑞松高二廷刘爱军

新中医 2015年9期

关键词：桡骨远端活血

杨丽影，付朝霞，张爱军，丁健蕊，贾瑞松，高二廷，刘爱军

1.唐山市丰润区中医医院，河北唐山 064000；2.唐山市玉田县中医院，河北唐山 064100

无痛手法整复术配合口服归骨活血胶囊治疗桡骨远端骨折60例临床观察

杨丽影1，付朝霞1，张爱军1，丁健蕊1，贾瑞松1，高二廷1，刘爱军2

1.唐山市丰润区中医医院，河北唐山 064000；2.唐山市玉田县中医院，河北唐山 064100

目的：观察无痛手法整复术加口服归骨活血胶囊治疗桡骨远端骨折临床疗效。方法：120例患者按照分层法分为2组，各60例。实验组：行无痛手法整复术加口服归骨活血胶囊治疗；对照组：行传统手法整复夹板固定术加口服归骨活血胶囊治疗。结果：中医证候总有效率实验组95.00%，对照组78.33%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨折愈合总有效率实验组96.67%，对照组80.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。并发症总发生率，实验组3.33%，对照组18.33%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：桡骨远端骨折患者行无痛手法整复术加口服归骨活血胶囊治疗，疗效确切，安全性好。

桡骨远端骨折；无痛手法整复术；归骨活血胶囊；临床效果

桡骨远端骨折属于临床常见性骨折，中老年人易发，传统治疗（夹板、石膏固定）及手术治疗（外固定器固定、经皮穿针等）虽可获取一定疗效，但一旦固定不当，则易诱导经脉损伤，血自脉外溢，瘀塞不通，构成继发腕关节僵硬、创伤性关节炎，给患者带来巨大痛苦；而及时予以行气止痛、活血化瘀疗法，可缓解患者临床症状，改善患者预后［1］。为了深入探究对桡骨远端骨折患者行无痛手法整复术加归骨活血胶囊口服治疗的临床效果，本院对120例桡骨远端骨折患者进行临床观察，现报道如下。

1　临床资料

1.1中医诊断标准均符合《中医骨伤科临床研究》［1］中的相关诊断标准，属于气滞血瘀证，以瘀斑、肿胀、疼痛为主症，以尿赤、口渴、便秘、瘀斑、舌质红、脉浮数、苔黄为次症。

1.2西医诊断标准符合《肩肘手外科学：骨科核心知识》［2］中的相关临床诊断标准，伴有外伤史（间接或直接暴力所致）；局部多表现为骨摩擦音、压痛、疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、异常活动等症状或体征；X线检查提示桡骨远端骨折，可清晰观察骨折移位方向、类型、骨折端形态

1.3症状分级量化标准轻型：疼痛、肿胀轻微，基本可忍受，瘀斑颜色较浅，面积在5 cm2以下；中型：肿胀、疼痛相对较重，但对睡眠不影响，瘀斑颜色较深，5 cm2＜面积＜10 cm2；重型：疼痛、肿胀难以忍受，对睡眠产生影响，瘀斑颜色深沉，面积在10 cm2以上。

1.4排除标准营养不良者；病理性骨折；过敏体质；合并重症复合伤；不配合本次研究者。

1.5一般资料观察病例为2009年2月—2014年12月本院桡骨远端骨折患者，共120例，按照分层法分为实验组和对照组，各60例。实验组男36例，女24例；平均年龄（54.62±2.43）岁；骨折症状量化分级：轻型24例，中型18例，重型18例。对照组男37例，女23例；平均年龄（53.86±2.11）岁；骨折症状分级：轻型27例，中型17例，重型16例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1实验组行无痛手法整复术加归骨活血胶囊口服治疗。患者取仰卧位，头朝健侧位偏，构建静脉通道，予以面罩吸氧，从中、前角肌间沟出发，以此为穿刺点，借助静脉穿刺留置针（22G）与注射器相连，呈垂直状刺入皮肤。待回吸有异感，但无血液后将针芯退出，予以0.2%罗派卡因。待穿刺针固定后，将导管与镇痛泵连接，维持阻滞至30 min左右。同时，做好手法整复准备工作，首次静注2 mg/kg丙泊酚，待患者入睡时予以手法整复术，结合端提挤按、拔伸牵引、折顶成角、手摸心会、摇摆触碰等手段，恢复骨折移位。基于C型臂引导下明确复位是否满意，待满意后予以前臂夹板固定术。患者清醒后基于无痛状态下予以肘、肩关节活动及患手抓握动作，分析骨折端固定是否稳定，术毕。术后5 h，行镇痛泵开放，泵注2 mL、0.25%罗派卡因，从患者疼痛程度出发，适当进行药物追加，确保镇痛满意。在夹板固定后，若断端出现不稳定现象，须予以经皮克氏针固定术。同时，予以归骨活血胶囊（本院自制药物，批号：冀药制字Z20050902）治疗，每次6粒，每天3次，于餐后0.5 h口服，持续治疗15天。

2.2对照组行传统手法整复夹板固定术，依据常规步骤进行。术后，服用归骨活血胶囊治疗，方法同实验组一致，无法忍受疼痛时予以强痛定或萘普生缓释片。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①对比2组骨折愈合疗效及中医证候疗效标准；②观察2组并发症发生情况。

3.2统计学方法采用SPSS18.0软件中行系统性分析，计数资料行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1骨折愈合疗效标准参照《骨与关节损伤》［3］标准：显效：骨折愈合时间减少至1/3及其以上；有效：骨折愈合时间减少至1/5及其以上，但在1/3以下；无效：上述观测指标均未达标。

4.2中医证候疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。显效：临床主要症状基本消失，或证候积分下降幅度为70%及其以上；有效：临床症状明显好转，或证候积分下降幅度为30%及其以上，但在70%以下；无效：上述观测指标均未达标。

4.32组中医证候疗效比较见表1。总有效率实验组95.00%，对照组78.33%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组中医证候疗效比较　　例（%）

4.42组骨折愈合疗效比较见表2。骨折愈合总有效率实验组96.67%，对照组80.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组骨折愈合疗效比较　　例（%）

4.52组并发症发生情况比较见表3。并发症总发生率，实验组3.33%，对照组18.33%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组并发症发生情况比较例（%）

5　讨论

桡骨远端骨折属于临床常见性骨折，主要是指与桡骨远端关节面相距＜3 cm的一种骨折，较骨科急诊者而言，其约占17.00%左右，老年人易发，多因老年人群骨质疏松所致［5］。桡骨远端骨折对患者腕关节活动及前臂旋转功能往往存在一定影响，临床上主要以诱导桡骨远端解剖结构重建、规避组织损伤、促使腕关节功能早日恢复为治疗目的［6］。目前，中医手法复位联合中药疗法为该病治疗首选方案。中医学认为，中医手法复位结合了八种方法，即接、摸、端、推、提、拿、摩、按，复位骨折后借助纸压垫效应力、夹板杠杆力、三根缚带约束力构成肌肉夹板，对肢体重力与肌肉张力所致骨折再移位具有调节作用，可确保复位良好，且操作较为简便，可规避手术切开复位所致软组织损伤大、局部血供破坏等，缩短骨折愈合时间，缓解关节活动［7～9］。此外，该方法可诱导单次手法复位达至功能或解剖复位，规避反复多次整复所致局部副损害，提高复位可靠性［10］。

归骨活血胶囊主要由大黄、骨碎补、当归、丹参、延胡索、血竭、乳香、三七、没药等组成，其中骨碎补、当归补肾活血、止痛、续骨疗伤，诱导骨痂形成；丹参养血安神、活血祛瘀，能诱导炎症因子水平下降，修复软骨细胞；血竭生肌定痛、活血散瘀，抗炎效果确切；延胡索、没药、乳香消肿定痛、活血生肌，镇静、抗炎、镇痛作用明显；三七活血定痛、化瘀止血，并可调整局部微循环；大黄泻火解毒、抗炎、活血袪瘀，调节免疫，诸药联用，温凉得宜，可达补肾、活血、化瘀、接骨续筋目的，实现标本兼治。现代药理学实验发现，活血化瘀类中药可改善局部炎性介质渗出情况，调节骨折端处微循环，诱导骨折复位，促使骨痂快速生长，进而提高骨折愈合速度，改善肿胀、疼痛等症状。本研究结果提示，实验组行无痛手法整复术+归骨活血胶囊口服治疗后中医证候疗效、骨折愈合疗效均较对照组高（P＜0.05），且并发症发生率较对照组低（P＜0.05），充分证实对桡骨远端骨折患者行无痛手法整复术加归骨活血胶囊口服治疗具有颇佳的治疗效果，彰显了现代医疗技术与传统中医的完美结合，能有效诱导骨折后肿胀快速消退，规避骨质疏松、关节僵硬等并发症，改善患者预后。综上所述，无痛手法整复术加归骨活血胶囊口服治疗方案对改善桡骨远端骨折患者预后具有重要意义，值得临床借鉴。

［1］施杞，王和鸣.中医骨伤科临床研究［M］.北京：人民卫生出版社，2009：329-330.

［2］邵新中，于亚东.肩肘手外科学：骨科核心知识［M］.北京：人民卫生出版社，2009：65-78.

［3］王亦璁.骨与关节损伤［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：659-668.

［4］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［5］张福平.中医治疗桡骨远端骨折伴腕关节全脱位［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（24）：111.

［6］王兴凯，杨付晋，苏晓龙，等.手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察［J］.中国骨伤，2010，23（8）：573-574.

［7］马银贵，胡淑芝.手法复位及外固定治疗儿童闭合性尺桡骨远端骨折［J］.海南医学，2009，20（2）：70-71.

［8］李福龙，毕荣修.手法整复夹板外固定结合中药治疗伸直型桡骨远端骨折60例［J］.长春中医药大学学报，2010，26（5）：730-731.

［9］刘智.桡骨远端骨折治疗方法的合理选择［J］.中国骨伤，2010，23（8）：571-573.

［10］仓海斌，殷磊，胡玉华，等.手法整复石膏外固定及手术治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折对比观察［J］.山东医药，2013，56（39）：47-49.

（责任编辑：马力）

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