枝黄止痛洗剂外洗联合西医对糖尿病足微循环影响的观察

朱锦匙

江门市五邑中医院，广东 江门 529031

枝黄止痛洗剂外洗联合西医对糖尿病足微循环影响的观察

朱锦匙

江门市五邑中医院，广东 江门 529031

目的：观察枝黄止痛洗剂外洗联合负压封闭引流术治疗糖尿病足的微循环影响观察。方法：将60例Wagner分级2～4级的糖尿病足溃疡患者随机分为2组，治疗组30例采用枝黄止痛洗剂外洗联合负压封闭引流术及西药治疗；对照组30例采用负压封闭引流术及西药治疗。治疗4周后观察2组治疗情况。结果：2组治疗前后血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组治疗前后足背动脉经皮氧分压比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗前后足背动脉血流量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：枝黄止痛洗剂外洗联合西医治疗糖尿病足溃疡对糖尿病足溃疡微循环改善效果良好。

糖尿病足溃疡；枝黄止痛洗剂；负压封闭引流术；微循环

糖尿病足是由于糖尿病周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡、深部组织破坏。糖尿病足的重要病理基础是缺血与周围血管病变，因此恢复并改善足部及全身微循环功能是治疗糖尿病足的关键环节［1］。负压封闭引流疗法是近年来新兴的创面处理方法，此方法迅速在临床上得到了推广应用［2］。本课题组前期对该项技术进行了改良并配合自制枝黄止痛洗剂外洗治疗糖尿病足溃疡，能缩短肉芽组织形成时间、伤口愈合时间，降低医疗费用和截肢率，提高治愈率。笔者对枝黄止痛洗剂对糖尿病足溃疡患肢血管微循环功能改善进行观察，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照《糖尿病足（肢端坏疽）的检查方法与诊断标准（草案）》［3］。

1.2分级标准糖尿病足分级标准参照Wagner分级法［4］分为0～5级。

1.3纳入与排除标准纳入标准：①确诊为糖尿病，且临床分级属2～4级糖尿病足患者。②年龄40～75岁的住院病人。排除标准：①不符合上述诊断标准者；②其他非糖尿病性肢端坏疽；③合并其他器官、系统的严重感染者；④有严重的内科系统疾患或恶性肿瘤，精神障碍者；⑤不配合治疗者。

1.4一般资料观察病例为2011年1月—2014年12月本院内分泌科及手足显微外科收治的糖尿病足溃疡患者，共60例，按照就诊顺序将患者随机分为2组，治疗组30例，男16例，女14例；年龄45～68岁，Wagner分级：2级10例，3级14例，4级6例，溃疡大小8～86 cm2，溃疡形成时间（3.05±1.25）年。对照组30例，男15例，女15例；年龄46～70岁，Wagner分级：2级11例，3级15例，4级4例，溃疡大小7～91 cm2，溃疡形成时间（3.05±1.25）年。2组溃疡面积、性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2　治疗方法

2.1对照组参照文献［5］制定治疗方法，首先，所有患者均接受完全相同基础治疗方案：①使用胰岛素强化治疗将所有患者血糖稳定在正常范围内；②根据患肢创面细菌培养和药敏试验结果进行针对性的抗感染治疗。③2组均采用负压封闭式引流术治疗：负压封闭引流所需的敷料VSD（维斯第）为武汉维斯第医用科技有限公司生产，规格为：15 cm×5 cm×1 cm和15 cm×10 cm×1 cm。根据创面大小及形状修剪引流敷料，对于深部窦道、死腔，取敷料填充，上方再覆盖完整的敷料，将材料缝合固定，检验贴膜封闭后一般维持负压在200 mmHg［6］。每7～10天更换VSD敷料，直至溃疡表面肉芽组织鲜活、饱满，待创面完全被新鲜肉芽组织覆盖后，确定无残留脓腔后，直接关闭创面或行植皮、皮瓣手术闭合创面。

2.2治疗组在对照组治疗基础上加用枝黄止痛洗剂沐足治疗，枝黄止痛洗剂（五邑中医院院内制剂，规格：500 mL/瓶），主要成分：大黄、桂枝、两面针。将枝黄止痛洗剂500 mL加温水成1000 mL，将液体温度保持在35～37℃，浸泡患足15 min，每天2次。疗程共4周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①治疗前后血液流变学指标（血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率）变化比较。②足部经皮氧分压测试及血流量检测［7～8］：采用PeriFlux 5000激光多普勒微循环检测仪检测。选用激光多普勒血流监测单元和经皮氧分压单元。检测时，患者平卧位，将电极置于距创面最近的完整皮肤作检测部位。电极加热，读数稳定后观察血流量和经皮氧分压数值的变化。TcPO2提高10 mmHg，则说明溃疡预后良好［9］。

3.2统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。

4　治疗结果

4.12组治疗前后血液流变学指标变化比较见表1。2组治疗前后血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组治疗前后血液流变学指标变化比较（±s）

表1　2组治疗前后血液流变学指标变化比较（±s）

与本组治疗前比较，①P<0.05

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后血浆黏度（mPa·s）1.91±0.35 1.64±0.25①1.87±0.28 1.73±0.16①红细胞压积（%）56.3±3.5 48.3±7.5①51.4±5.6 47.3±6.9①血小板聚集率（%）67.0±4.5 58.0±5.3①68.0±.05.7 60.0±5.9①

4.22组足背动脉经皮氧分压比较见表2。2组治疗前后足背动脉经皮氧分压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组足背动脉经皮氧分压比较（±s）　mmH g

表2　2组足背动脉经皮氧分压比较（±s）　mmH g

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别治疗组对照组n 30 30治疗前18.6±5.2 17.8±5.9治疗后33.7±1.9①②25.8±2.3①

4.32组治疗前后足部皮肤血流量比较见表3。2组治疗前后足背动脉血流量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后足背动脉血流量比较（±s）　mL/min

表3　2组治疗前后足背动脉血流量比较（±s）　mL/min

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别治疗组对照组n 30 30治疗前1.47±0.72 1.52±0.65治疗后2.38±0.64①②1.78±0.43①

5　讨论

糖尿病足是糖尿病未得到良好控制，导致下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，是糖尿病的严重并发症，控制不良往往发展成为坏疽，需要截肢。而且治疗费用庞大、治疗时间长，让患者精神及经济负担重。1993年，德国Fleischmann等［10］首次创造性地将封闭式负压敷料应用于下肢感染，目前已经有较多医疗实践证明其临床效果明显。维持疗效，改善糖尿病足微血管循环，预防溃疡再次发生，改善患者生活质量，需要内科长期治疗。目前内科治疗主要为控制血糖、抗感染、改善血管循环及神经功能、改善患肢缺氧状况及支持疗法等。

隋代《诸病源候论·消渴病诸侯》，巢元方指出，痈疽发生是肾燥水涸无以制火，热发于皮肤，使局部风湿相搏、热壅血瘀的结果。近代多认为糖尿病足坏疽属中医学“脱疽”范畴，发病与湿、热、火毒凝滞、气虚或阴虚有关，为本虚标实之证。目前中西医结合外治糖尿病足溃疡方法，中医外洗法多为活血化瘀用药［11］。广东江门地区沿海，天气炎热，群众喜食肥甘厚腻、海鲜发物，故“脱疽”高发，肥甘厚腻酿生痰湿，湿热交加，聚而不散，发为热毒血瘀之证。我们结合当地环境及患者体质特殊性，自制枝黄止痛洗剂外用，突出活血化瘀，清热解毒之效。方中大黄清热除湿，解毒消痈，活血化瘀，桂枝具有补元阳、通血脉、暖脾胃之功效，助大黄活血通脉；两面针行气止痛、活血化瘀、祛风通络，三药同用以达到祛腐生新，祛邪救急的目的。本研究中，本院内分泌科与手足显微外科联合治疗采用中西医内外治法结合治疗方法，负压引流术逐步清除感染坏死组织，为肉芽组织和上皮组织的生长创造条件，经治疗后大多数可以自行修复。治疗组加用枝黄止痛洗剂，2组足部经皮氧分压测试及血流量检测指数治疗后均较治疗前改善，且治疗组优于对照组，提示短期内，枝黄止痛洗剂能改善糖尿病足局部组织微循环。血液流变学指标没有明显改善，可能与研究时间短、收集病例较少，外用药物未能更有效地发挥作用有关，这也提示改善糖尿病足微循环还须着重改善全身血管功能，是一项长期而艰巨的任务，也将是在我们后续研究的主要内容。

［1］王安宇，乔艺杰，魏良纲.溃疡微环境稳态失衡与糖尿病足［J］.医学与哲学：临床决策论坛版，2010，31（12）：45-46.

［2］Bovill E，Banwell PE，Teot L，et al.Topical negative pressure Wound therapy： a review of its role and guidelines for its use in the management of acute wounds［J］.lnt Wound J，2008，5（4）：511-529.

［3］李仕明.糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）［J］.中国糖尿病杂志，1996，4（2）：126.

［4］ Wagner FW，Jr.The diabetic foot［J］.Orthopedics，1987，10（1）：163-172.

［5］王科科，王维平，刘江辉，等.自制封闭式负压引流在糖尿病足溃疡治疗中的临床应用［J］.中华损伤与修复杂志：电子版，2012，7（2）：175-177.

［6］马永刚，廖琦，张春.负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡12例［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20（4）：35-36.

［7］降雯丽.“愈疽洗剂”治疗型糖尿病足的临床研究［D］.济南：山东中医药大学，2008：5.

［8］马明云.温和灸影响高脂血症患者微循环的临床研究［D］.南京：南京中医药大学，2013：6.

［9］钱虎声，张柏根.经皮氧分压测定在周围血管疾病中的应用［J］.上海医学，1994，17（9）：550.

［10］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Lnfallcbirurg，1993，96（9）：488-492.

［11］陈棉智，郭锋，崔邦胜.中西医结合外治法治疗糖尿病足研究进展［J］.新中医，2014，46（2）：209-212.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2015）09-0089-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.044

2015-04-21

2012年江门市科技计划项目立项课题（2012025）

朱锦匙（1979-），女，主治医师，研究方向：中西医结合内分泌疾病。