温中散寒汤联合常规三联疗法治疗消化性溃疡临床观察

林孔孝

平阳县水头镇卫生院，浙江 平阳 325405

温中散寒汤联合常规三联疗法治疗消化性溃疡临床观察

林孔孝

平阳县水头镇卫生院，浙江 平阳 325405

目的：观察温中散寒汤加减联合常规三联疗法治疗消化性溃疡的效果。方法：选取96例消化性溃疡患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组各48例，对照组予常规三联疗法治疗，观察组在对照组治疗基础上予以温中散寒汤加减治疗，行中医症状评分，统计临床疗效、幽门螺杆菌（Hp）根除率、复发率及不良用药反应发生率。结果：观察组总有效率为91.67%，与对照组的77.08%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组腹痛、烧心、反酸、嗳气症状评分均低于治疗前（P＜0.05）；观察组各项症状评分与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组Hp根除率及1年复发率分别为89.58%、8.33%，与对照组的72.92%、25.00%相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：温中散寒汤加减联合常规三联疗法治疗消化性溃疡可有效缓解患者的临床症状，提高Hp根除率，降低疾病复发率。

消化性溃疡；三联疗法；温中散寒汤；幽门螺杆菌 （Hp）根除率

消化性溃疡是临床常见的疾病，与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、遗传因素、精神状态等密切相关。患者发病期间易伴随上腹部疼痛、嗳气、烧胃等症状。以往临床常取质子泵抑制剂三联疗法治疗消化性溃疡，虽然能够控制疾病发展，但停药后复发率较高，会影响人们正常工作和生活。中医学认为消化性溃疡属于胃脘痛的范畴，积累了丰富的治疗经验。对此，笔者探讨了温中散寒汤加减联合三联疗法对消化性溃疡患者临床症状、Hp根除率、复发率等的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1纳入标准①经胃镜检查结果证实为胃溃疡或十二指肠溃疡；②近期无胃肠道手术史；③入组前未服用质子泵抑制剂；④符合医院伦理委员会要求，自愿签署知情同意书。

1.2排除标准①严重心、肺功能障碍；②病理学检查结果显示为恶性溃疡；③过敏体质；④消化道出血、穿孔。

1.3一般资料选取2012年3月—2014年3月本院收治的96例消化性溃疡患者作为研究对象，胃镜活检结果显示均为Hp阳性，采用随机数字表法分为对照组和观察组。观察组48例，男31例，女17例；年龄25～63岁，平均（43.06±5.18）岁；病程4月～14年，平均（8.94±1.16）年。对照组48例，男29例，女19例；年龄23～65岁，平均（44.20±4.21）岁；病程6月～12年，平均（8.09±1.22）年。2组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2　治疗方法

2.1对照组予以奥美拉唑三联疗法治疗，每次予以20 mg奥美拉唑肠溶片（上海信谊天平药业有限公司）、0.5 g克拉霉素片（济南利民制药有限责任公司）、1.0 g阿莫西林胶囊（河南凤凰制药股份有限公司）口服，每天2次。7天为1疗程，治疗2疗程。

2.2观察组在对照组治疗基础上予以温中散寒汤治疗。药物组成：当归20 g，山药15 g，肉桂10 g，陈皮、生姜、香附、甘草各5 g，茯苓、柴胡各7 g，青皮3 g。根据患者的临床症状加减药物，合并外寒甚者，加麻黄5 g；合并内寒甚者，加附子10 g；合并呕吐者，加制半夏10 g。取诸药物水煎成400 mL，早晚服用，每天1剂。7天为1疗程，治疗2疗程。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①治疗2疗程后评估疗效；②参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］对消化性溃疡的主症状腹痛、烧心、反酸、嗳气等行症状评分，总分为0～4分，评分越高代表症状越严重；③记录患者的Hp根除情况，计算2组的Hp根除率。Hp根除的判断：胃镜辅助下取胃黏膜组织行病理学检查，并行快速尿素酶实验，实验结果呈阴性；④随访1年，记录2组患者的复发率，复发标准：胃镜检查出现溃疡创面，且Hp阳性；⑤记录2组的不良用药反应。

3.2统计学方法采用SPSS19.0统计学软件分析所得数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《实用内科学（下册）》［2］中的疗效标准拟定。显效：临床症状消失，胃镜检查显示溃疡痊愈或溃疡由活动期转为瘢痕期；有效：临床症状明显好转，胃镜检查显示溃疡面积缩小50%以上；无效：临床症状未见明显好转，胃镜检查显示溃疡面积缩小50%以下。

4.22组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为91.67%，与对照组的77.08%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组治疗前后主症状评分比较见表2。2组治疗前腹痛、烧心、反酸、嗳气评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组各项症状评分均低于治疗前（P＜0.05）；观察组各项症状评分与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后主症状评分比较（±s）　　分

表2　2组治疗前后主症状评分比较（±s）　　分

与治疗前相比，①P<0.05；与对照组治疗后相比，②P< 0.05

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹痛3.12±0.53 0.86±0.28①②3.09±0.49 1.81±0.39①烧心2.46±0.73 0.49±0.44①②2.53±0.81 1.43±0.58①反酸3.20±0.46 0.73±0.39①②3.27±0.52 1.44±0.74①嗳气2.96±0.85 0.67±0.42①②2.87±0.91 1.62±0.39①

4.42组Hp根除率及复发率比较见表3。经持续药物治疗后2组患者均痊愈。观察组Hp根除率及1年复发率分别为89.58%、8.33%，与对照组的72.92%、25.00%相比，差异均有统

计学意义（P＜0.05）。

表3　2组Hp根除率及复发率比较　　例（%）

4.52组不良用药反应观察组3例出现不良用药反应，占6.25%，其中2例恶心，1例头晕；对照组5例出现不良用药反应，占10.42%，其中1例恶心，1例呕吐，2例头晕，1例便秘。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

5　讨论

中医学对消化性溃疡具有深入认识，认为其属于胃脘痛的范畴，《素问·举痛论》中早有关于该疾病的介绍，病因与脾胃健运失调、外邪入侵、饮食不节、劳倦等存在密切关系［3］。脾为先天之本，脾受损，则水湿运化不当，滞于体内，化为内热，易累及胃，引发反酸症状；胃主受纳，主通降，寒气入于胃，则胃阴阳失调，气机升降不良，气血运行不当，诱发胃脘痛；饮食不节，或长期食寒凉之物，损伤肠胃，造成气血运化失调，肝脏失养［4］。

本院在常规三联疗法治疗的基础上辅以温中散寒汤加减治疗，取得满意效果。温中散寒汤由当归、山药、肉桂、陈皮、生姜、香附、甘草、茯苓、柴胡、青皮等药物组成，其中当归具有补血、镇痛之效；山药具有固肾、健脾的作用；陈皮具有祛痰、健脾的作用；生姜具有温中散寒之效，现代药理学研究表明，生姜能提高胃黏膜细胞的活性，促使溃疡创面愈合，且止呕效果显著；香附可疏肝、理气、镇痛；茯苓具有健脾利水的效果；柴胡可升阳、和解表里，常用于治疗寒热往来、肝郁气滞等疾病；青皮可疏肝理气。诸药合用共奏健脾益胃、理气活血之效。

本组研究结果显示，观察组总有效率和Hp根除率均高于对照组，症状评分、复发率均低于对照组。提示温中散寒汤联合常规三联疗法治疗消化性溃疡，能够改善不适症状，降低疾病复发率。柏友霞［5］提出，中西医结合治疗消化性溃疡，不仅可达到标本兼治的目的，还可改善胃黏膜受损情况，预防疾病复发，与本组研究结果相符。

综上所述，温中散寒汤加减联合三联疗法治疗消化性溃疡，能够有效缓解患者的腹痛、反酸等症状，有效根除Hp，降低疾病复发率。

［1］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：132-134.

［2］陈灏珠.实用内科学（下册）［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2001：1741-1743.

［3］陶国水.消化性溃疡中医诊治经验［J］.世界中医药，2011，6（4）：329-331.

［4］杨沛华，蔡志诚.化瘀通络、健脾舒肝治疗难治性消化性溃疡刍议［J］.环球中医药，2011，4（1）：45-46.

［5］柏友霞.愈疡汤联合三联疗法治疗消化性溃疡49例的疗效观察［J］.广西医学，2012，34（4）：500-501.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2015）09-0075-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.037

2015-05-08

林孔孝（1969-），男，主治医师，研究方向：中医治疗消化、呼吸系统疾病。