中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

翁幼娜

慈林医院中医科，浙江 慈溪 315315

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

翁幼娜

慈林医院中医科，浙江 慈溪 315315

目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法：选择80例脾肺两虚型慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为观察组和对照组，2组患者均采用西药治疗，观察组42例加用补肺益阳化痰中药配合补肺膏治疗，观察2组的症状积分、肺功能指标的变化，比较2组的治疗效果。结果：临床疗效总有效率观察组为95.24%，对照组为78.95%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组症状积分与同组治疗前比较均降低（P＜0.05），2组治疗后症状评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组、对照组FEV1/FVC、FEV1值均较治疗前升高（P＜0.05）。2组FEV1/FVC、FEV1值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规西药治疗基础上，加用补肺益阳化痰中药配合补肺膏治疗慢性阻塞性肺疾病，能够明显改善患者的临床症状和肺功能，强化治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）；中西医结合疗法；脾肺两虚型；补肺益阳化痰；补肺膏

慢性阻塞性肺疾病（COPD）一种无法完全可逆、具有进展性的气流受限特征的疾病，目前的临床疗法一直无法取得理想的治疗效果。笔者采用补肺益阳化痰中药配合补肺膏治疗42例COPD患者，同期选择38例患者单纯采用西药治疗，并针对2组患者的治疗效果进行评估，从而对补肺益阳化痰中药配合补肺膏治疗COPD的机理进行分析和探讨，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》［1］中的相关标准进行诊断。

1.2中医辨证标准中医辨证属脾肺两虚型。症见：咳嗽，多为单咳或间歇咳，气短不足以息，白天咳嗽较多，纳差，神疲乏力，大便溏，痰量不多，多汗，易感冒，恶风，舌质正常或淡，脉细。

1.3纳入标准①满足上述诊断标准及中医辨证标准；②X线片排除肺结核、肺源性心脏病、肺癌等其他肺部疾病者；③对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

1.4排除标准①不满足纳入标准者；②并发严重不良反应；③合并肺癌、活动性肺结核；④伴严重心血管系统疾病或其他非呼吸系统疾病；⑤合并精神疾病及神经功能障碍者。

1.5一般资料选择本院呼吸内科在2011年2月—2013年3月收治的80例确诊为痰热壅肺型的COPD患者作为研究对象，随机分为观察组42例、对照组38例，2组性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1　2组一般资料比较　　例

2　治疗方法

2.1对照组采用西药治疗。应用沐舒坦、必嗽平、化痰片、抗生素等药物进行治疗，同时辅以吸氧及必要的营养支持，2周为1疗程，均持续治疗1疗程。

2.2观察组在对照组治疗基础上采用补肺益阳化痰中药联合补肺膏贴敷治疗，补肺膏自制，方法：将黄芪、桔梗、桂枝、白芥子、五味子、延胡索及细辛等药材按照5∶3∶2∶2∶2∶2∶1比例研磨成细粉，加入适量生姜汁与蜂蜜调成膏剂后密封保存。治疗时用于贴敷，主穴：天突、肺俞（双）、定喘（双）、膻中、膏肓（双）、膈俞（双）、大椎，调制补肺膏为厚度0.5 cm、直径1.5 cm左右的药饼敷贴于以上穴位，局部用无菌纱布覆盖并用胶布固定，10 h后取下，隔天贴1次。补肺益阳化痰中药处方：黄芪20 g，丹参、补骨脂各15 g，党参、桑白皮各10 g，并随症加减。每天1剂，水煎，将药汁浓缩成400 mL，分早晚2次温服，连续服用2周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标比较2组治疗前后肺部哮鸣音、喘息、气促、咯痰、咳嗽、胸闷、发热的临床症状评分，根据严重程度分为0分（无）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）。治疗前后检测肺功能指标，具体用第1 s用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）以及FEV1/FVC进行评价。比较2组的临床疗效。

3.2统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］相关标准判定疗效。临床症状基本消失，症状评分减少≥90%为显效；临床症状明显缓解，症状评分减少70%～89%为有效；临床症状轻微缓解，症状评分减少不足70%为无效。

4.22组治疗效果比较见表2。总有效率观察组为95.24%，对照组为78.95%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.841，P＜0.05）。

表2　2组治疗效果比较　　例（%）

4.32组治疗前后症状评分比较见表3。治疗前，2组症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组症状评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），2组症状评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后症状评分比较（±s）　　分

表3　2组治疗前后症状评分比较（±s）　　分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 42 38治疗前17.22±2.55 17.25±2.54治疗后7.98±0.85①②12.89±0.67①

4.42组治疗前后肺功能指标比较见表4。治疗后，2组FEV1/FVC、FEV1值均较治疗前升高（P＜0.05）。2组FEV1/FVC、FEV1值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4　2组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表4　2组治疗前后肺功能指标比较（±s）

与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P< 0.05

组别对照组观察组n FEV1/FV C（%）　FEV1（L）38 42治疗前42.35±12.13 43.54±12.50治疗后58.68±13.26①50.65±13.52①②治疗前1.05±0.31 1.06±0.38治疗后1.12±0.68①1.38±0.61①②

5　讨论

目前临床治疗所用的沐舒坦、必嗽平、化痰片、抗生素等药物，主要通过抗炎杀菌作用来改善患者症状，虽能有一定的效果，但治标不治本，且易出现副作用，因此临床疗效不甚满意。

COPD反复发作，病情迁延不愈，可致肺、脾、肾亏虚故脾肺两虚为COPD较为常见的中医证型之一。本研究所用的补肺益阳化痰方中，黄芪、党参补脾益肺，扶正固本；百部润肺止咳；丹参活血化瘀；补骨脂温肾阳；桑白皮泻肺平喘。以上中药配伍，能够发挥活血、化痰、益气、补虚功效，缓解血瘀阻滞及肺、脾、肾亏虚，标本兼治，最终实现宣肺理气的治疗目标。此外，补肺膏贴敷属中医外治法范畴，穴位敷贴通过作用局部肌表对腧穴进行刺激，进而对人体经络进行调理，以改善脏腑功能与全身气血。另一方面，药物经肌表吸收后可让药效作用于全身，药穴相合，体现中医治病求本的原则。补肺膏中含有黄芪、桔梗、桂枝、白芥子、五味子、延胡索及细辛等中药材，黄芪益气固表、补脾益肺；桔梗化痰、宣肺利气；桂枝有助阳化气、温通经脉功效；白芥子利气散结、温肺化痰；五味子可敛肺止咳；延胡索则具有活血行气功效；细辛温肺化饮、下气消痰。生姜汁、蜂蜜在赋形的同时，还可发挥温肺止咳、益气补中、缓和药性等作用。因此，补肺膏贴敷治疗可有效切中病机，利用所选穴位进一步强化止咳平喘、宣肺化痰、活血通络之功，内外疗法同治，疗效显著。本研究将常规西药治疗与中医治疗方法进行对比，结果显示，观察组的肺功能指标得到更大幅度改善，同时肺部哮鸣音、喘息、气促、咯痰、咳嗽等临床症状得到更好缓解，治疗总有效率达到95.24%，明显高于西药治疗组的78.95%，优势明显。

综上所述，补肺益阳化痰中药联合补肺膏贴敷治疗脾肺两虚型COPD患者效果显著，具有较高的临床应用价值。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［2］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2015）09-0052-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.026

2015-05-06

翁幼娜（1980-），女，主治医师，研究方向：中医内科。