在高钾血症实验中电解质分析仪的应用对机能学整合课程作用的探讨

安 英 陈 雪 徐 博 赵丽晶 沈 楠

吉林医药学院基础医学院 吉林吉林 132013

机能学实验是将机体的机能活动作为观察对象，研究机体正常机能活动的变化规律，病理状态下的变化特点和药物对机能活动影响的一门基础医学实验学科。机能学实验涉及生理学、病理生理学、药理学等基础医学知识，并将这些知识科学系统整合，形成一门相对独立的实验学科[1]。在机能学实验整合课程中，高钾血症及救治实验属于设计型实验，要求学生有主动性、积极性、创造性。目前，电解质分析仪在高钾血症及救治实验中应用并不广泛，一些学校甚至不测定血钾，只要求学生记录心电图，了解血钾变化对心脏的影响，这种验证性实验不适合目前临床医学生培养要求，实验操作的目的不仅是验证性，而是整合性和研究探讨性，应更贴近临床。

1 机能学整合实验教学现状

基础医学整合课程是目前各大院校正在开展的一项教学改革，通过课程的整合，以器官系统为主线，进行基础医学教学。目的是促进临床医学专业学生的系统性医学理论知识的学习以及学生临床意识的早期培养。为了配合基础医学整合课程，机能学的部分实验被并入到各个系统的整合教学中。但是由于机能学实验教学本身经历了整合过程，部分学校仍然保留单独的机能学课程。本校于2005年成立了医学实验中心机能实验室，承担着生理学、病理生理学、药理学3个学科的实验教学工作。几年来，机能学实验教学改革取得了较快的发展，尤其是在机能学实验课程建设、机能学教学内容与形式的改革方面都取得了很大的成果。目前机能实验室每个实验台都配有一台计算机和BL-420生物机能实验系统[2]，可以满足学生进行实验的条件，但是每个实验项目都有各自的特点，所用的设备条件也不一，因此授课形式和内容应当进行适当调整，以配合整体的基础医学整合课程改革。例如我校教学大纲中高钾血症及救治实验，实验学时是6学时。实验要求学生了解高血钾对心脏的毒性作用，熟悉家兔高钾血症模型的复制方法，掌握高血钾时心电图改变的特征，测定血清钾离子浓度，高血钾症抢救治疗方案等。而使用电解质分析仪可以简便的测定出血清钾离子浓度，提高测定钾离子的浓度的速度，缩短实验操作时间，而且相比于其他方法，准确性和稳定性更高。对于机能学整合实验中引进实验效率高的仪器而言是一种趋势，是改革的重要方向。

2 电解质分析仪在机能学整合实验中的重要性

高钾血症是临床常见的一种电解质紊乱，对心肌的毒性作用极强，可发生致命性心室纤颤和心搏骤停，甚至危及生命[3]。临床上对于高钾血症的纠正和治疗应考虑多方面的因素，且需要实时监控，防止过度治疗。作为未来参加临床医学工作的医学生来说，不仅要了解高钾血症对患者的危险程度，而且需要判断治疗指征和治疗方法，在实验中不断提高学生的临床意识和思维。机能学实验的一项重要作用就是学生可以模拟医生角色，将实验动物作为诊疗对象，对动物的高血钾症进行治疗，模拟临床患者，并对患者的病情、症状和高钾血症程度实时监控，选择有效的治疗方法，而这些都有利于学生临床诊断和治疗思维的建立。

高钾血症及救治实验过程中，检测心电图变化及测定血清中钾离子浓度是两个重要的指标，其中测定血清中钾离子浓度是最直接诊断标准[4]。过去由于实验设备和条件限制，学生需要利用大量时间，用传统方法测定血钾，甚至不测定血钾，只通过心电图变化了解血钾对人体的生理和病理生理学意义，实验内容过多的倾向于动物模型的建立方法和各种药物作用后心电图变化的观察上，却忽略了高钾血症作为临床常见病理生理现象的救治和诊疗过程。

随着实验教学内容和方法的不断改进，对实验所用的教学仪器也提出更高的要求。为了更好地提高教学水平，高钾血症及救治实验中引进了临床上常用的检验设备电解质分析仪作为一种辅助教学仪器，对机能整合实验的顺利地完成及学生对实验内容和目的的深入理解和应用发挥了重要的作用。使用电解质分析仪后，学生可以很轻松的测定血钾浓度，并且直观地感受到血钾浓度的改变程度及不同药物对血钾影响的程度，学生可以节省更多的时间，用于分析这些影响和变化，同时模拟临床医生，将实验动物模拟为临床患者，更多地关注患者的病情变化、救治过程中可能出现的问题以及如何解决这些实际问题。因此电解质分析仪的使用对提高实验教学效果、促进学生对高钾血症的理解、培养学生临床思维和意识都起到重要的作用。

3 电解质分析仪在机能学整合实验中的应用

我校从2010年开始在临床、检验、预防、影像等本科班中广泛使用了电解质分析仪，用于高钾血症及救治实验中检测血清钾离子浓度。使用电解质分析仪，使髙钾实验由简单的测定心电图到结合血清钾离子浓度测定，大大提高了实验教学的深度与广度。

对2008级至2013级临床医学专业300名学生实验报告抽样分析发现，学生对实验内容的关注度在使用仪器前后发生了明显的变化。在使用电解质分析仪之前，更多的学生仅关注药物作用后血钾的变化和对心电图的改变的影响，更多的学生(87%)仅分析各阶段心电图的改变，仅有少数学生在分析讨论中也关注药物作用后血钾指标具体的改变对动物体征的影响。而仪器使用后，学生实验关注点明显扩展，仅关注心电图的比例明显降低(17%)。使用仪器前，学生关注血钾指标变化的比例较低(34%)，学生并不十分关心血钾指标，而将更多的精力用于心电图的分析。但使用仪器后，由于学生可以直观地看到血钾指标的改变，并可以实时监测血钾指标，学生对如何降低血钾以及血钾降低的程度等关注度明显提高(75%)。此外，由于仪器的使用，学生的实验操作时间缩短，获得了更多的自由时间设计不同的实验内容，因此检测多项指标比例也有大幅度提高(79%)，而在仪器使用前，由于无法测定血钾指标或者用传统方法测定指标，时间较长且准确度差，与临床脱轨严重，因此学生无法将更多的精力用于多项药物作用后的指标检测中(见表1)。

表1 2008级至2013级临床医学专业学生(300名)实验报告抽样分析

从以上学生的实验报告抽样分析中的结果可以发现，学生的关注点从以往简单关注一项心电图指标，到观察心电图同时密切关注血清钾离子浓度的变化以及不同药物作用剂量和时间对血钾浓度影响。钾离子浓度从正常值到制备模型后的高值，再由高钾到使用各种治疗药物后的恢复正常，这种钾离子浓度的动态变化，更加适合现在学生的直观观察和研究。此外在学生所交的设计实验报告中发现，越来越多的学生开始设计电解质分析仪检测指标的实验项目，例如在学生设计的实验肾上腺素对急性代谢性酸中毒血管作用的影响实验中需要检测血液中酸碱度，学生用电解质分析仪检测酸碱度，既简便又可以满足学生设计实验的需求。

电解质分析仪的操作简便，容易掌握，因此学生有更多时间考虑各种药物对高血钾症救治的不同影响。医学知识是不断更新和发展的，我们需要培养医学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，包括自主性学习能力和超越课本的拓展学习能力。

4 结束语

在机能学整合实验高钾血症及救治实验中，使用电解质分析仪检测血清钾离子浓度，判定高钾血症模型的建立及解救效果。仪器的使用不仅可以提高钾离子的浓度测定速度，缩短实验操作时间，而且相比于其他方法，准确性和稳定性更高。学生可以将更多的注意力集中于高钾状态下动物症状的观察和数据分析上，使得实验内容的深度和广度得到提升，课堂效率得到提高。此外，学生可以切身体会到临床电解质测定的具体方法，有助于临床诊断和治疗思维模式的建立，不仅对临床专业的学生，对其他专业学生也具有很好的促进理解的作用。因此在高钾血症及救治实验中使用电解质分析仪对实验本身以及对学生的各方面能力的培养和提高都起到非常积极的作用。

[1]刘洁,安刚,王健春,等.机能学实验教学改革若干问题的探讨[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2003,5(5):503.

[2]安英,沈楠,赵丽晶,等.医学机能学教学改革与学科建设[J].医学教育探索,2010,9(1):54-55.

[3]王伟莉,田宇,李智.血液净化治疗尿毒症高钾血症致心搏骤停4例[J].人民军医,2015,58(4):468.

[4]赵丽晶,安英,陈雪,等.机能实验中高钾血症及抢救实验的改进与完善[J].中国西部科技,2015,14(4):80.