64排螺旋CT冠状动脉成像在心肌桥诊断中的应用

张 昕（山西省太原市中心医院影像科，山西 太原 030000）

64排螺旋CT冠状动脉成像在心肌桥诊断中的应用

张 昕
（山西省太原市中心医院影像科，山西 太原 030000）

目的 探讨64排螺旋CT冠状动脉成像（CCTA）对心肌桥诊断中的价值。方法 收集487例CCTA患者的影像资料，进行回顾性分析并统计心肌桥（MB）的发现率及发生部位。结果 64排螺旋CCTA发现心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）106例共113处，检出率为21.7%，其中发生于左前降支的MB-MCA 101处（89.3%），为最常见发生部位。结论 64排螺旋CCTA是一种无创性、准确诊断MB的重要检查方法。

64排螺旋CT；冠状动脉成像；心肌桥；壁冠状动脉

冠状动脉分支（简称冠脉分支）通常于心外膜下走行（脂肪组织中），当肌纤维覆盖部分冠脉分支表面后，穿行于心肌内一段距离后，又显露在心肌表层，此类现象称为壁冠状动脉（MCA），而对壁冠状动脉实施覆盖的心肌则称为MB［1-2］。以往临床主要利用冠状动脉造影技术诊断MB-MCA。近些年，随着影像设备的更新，CT动脉成像的成熟应用，为MB的诊断又提供了更精准的检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年6月～2014年3月在我院进行64排螺旋CCTA检查患者487例的影像资料，其中男298例，女189例，年龄25～90岁，平均年龄（58.52±2.71）岁。待检人员需资源签署本研究所需知情同意书，排除严重心律失常及肺、心、肝、肾功能不全者，排除非离子对比剂（含碘）过敏者，可遵医嘱完成屏气要求。患者就诊时主诉症状均为胸部不适，如胸痛、胸闷等。

1.2 检查准备

检查前，交代各种注意事项，解除患者紧张情绪，待患者呼吸平稳后进行心率测试，要求患者心率＜70次/min，若患者心率为70次/min，要求口服β-受体阻滞剂倍他乐克25～50 mg，待心率降至70次/min后再行检查；进行呼吸训练，要求每次吸气幅度保持一致。

1.3 扫描及后处理方法

扫面设备选用东芝Aquilion 64排螺旋CT。所选扫描范围为气管隆突下1 cm 层面至心脏膈面为感兴趣区，扫描参数：120 kV，400 mA，X线管球旋转速度0.4 s/R，探测器宽度64 mm×0.5 mm，螺矩0.22。在肘前静脉埋置20 G套管针，采用双筒高压注射器注入非离子对比剂（碘海醇，浓度370 mgI/mL，注射速度4～5 ml/s）60～70 mL+生理盐水50 mL。采用自动跟踪触发技术，感兴趣区设在主动脉根，注射对比剂后，开启跟踪测量程序，当对比剂通过感兴趣区内CT值超过100 Hu时，自动触发，开始扫描。

图像后处理：将采集到的容积数据传输到Vitrea工作站，进行三维重建，主要包括曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、容积再现（VR）来分析左右冠状动脉形态、走行、位置、狭窄程度等，发现MB要参照轴位图像通过各种后处理技术显示清楚。

1.4 测量标准

通过后处理所得到的图像，根据容积横轴位、图像及VR图像进行综合评定，判断MB-MCA标准必须在各个图像显示相应冠状动脉血管位于心外膜心肌内，才可以确定MB的存在。冠状动脉管腔狭窄程度分为四级，以百分数表示，正常：管腔无狭窄及斑块；轻度：狭窄＜50%；中度：狭窄50%～75%；重度：狭窄＞75%。

2 结 果

2.1 MB检出率

487例受检者中发现MB106例，检出率为21.7%。其中男298例，女189例，年龄（58.5±11.22）岁。106例共计发现113处MB-MCA。其中发生于左前降支者101处（89.3%），其他部位12 处（10.6%）。其中中间支4处，左回旋支2处、钝缘支1例，第一对角支2处，右冠状动脉3处，其中重复MB者6例，其中1例为3段重复MB，位于“钝缘支远段+第一对角支远段+右冠状动中段”。见表1。

表1 MB发生部位

2.2 MB以及壁冠状动脉的情况

MB的厚度在1～5 mm。MCA长度在7～40 mm，其中＜20 mm最为多见。出现管腔狭窄46例，轻度狭窄16例（15%），中度狭窄18例（16.9%），重度狭窄11例（10.3%）。

3 讨 论

MB-MCA早在上世纪60年代被认识并被冠以MB的名称［3］。多认为是冠状动脉先天性发育异常，常常没有临床症状［4］，但当发生剧烈运动、过度劳作后，出现明显血流动力学改变，心脏负荷加剧，心肌纤维收缩力增强，尤其是深在型MB，其MCA压力加剧明显，导致冠状动脉内血流发生改变，引起冠状动脉血流量下降，官腔狭窄程度明显，患者表现为心绞痛、心肌梗死甚至猝死［5］等一系列心肌缺血改变，近年来越来越受到人们的重视。

早期人们对MB-MCA的诊断主要依靠冠状动脉造影（CAG）［6-7］，通过造影的方法观察流经血管的变化，得以判断MB的存在，但选择性冠状动脉造影具有其弊端；第一，它只能显示MCA管腔内情况，而不能显示MB却无法显示，无法判断MB本身情况；第二，有研究表明［8］此类方法只能显示MCA狭窄程度超过25%的部分，使其阳性检出率降低；第三，CAG费用高、存在并发症风险，并且作为一种有创检查，有时难以让患者接受，限制了其临床的广泛开展。

目前，随着64排螺旋CT技术的成熟应用，作为一种无创的检查手段，越来越显示其独有的优势，它具有扫描速度快、患者易配合、辐射计量相对较少、空间分辨率高等优点，CT冠状动脉多期项选择性重建，可最大范围内避免心脏运动所致伪影；后处理技术可明确判断MB的位置、形态及其结构，能有效的测量肌桥长度、厚度，并可以观察近、远段血管情况。国内研究发现［9-10］，64排螺旋CCTA对MB的检出率明显高于CAG 检出率，这是由于CCTA 可直接显示心肌内的MCA，可对MB作出明确诊断。

总而言之，64排螺旋CCTA作为一种无创的技术可以清晰显示MB及MCA的结构，检出率高，对MB的诊断具有重要的临床价值。

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ISSN.2095-6681.2015.05.076.02