中西医结合治疗屈肌腱鞘炎的疗效观察

刘增瑞（正定县人民医院骨科，河北 石家庄 050800）

中西医结合治疗屈肌腱鞘炎的疗效观察

刘增瑞
（正定县人民医院骨科，河北 石家庄 050800）

目的 观察针刀松解术配合药物治疗屈肌腱鞘炎的疗效。方法 将269例患者采用随机原则分为治疗组135例和对照组134例，治疗组采用针刀松解术配合药物治疗，对照组采用局部封闭术治疗，2周后所有患者入院复查。结果 治疗组患者的总有效率为94.91%高于对照组的76.12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针刀松解术配合药物治疗屈肌腱鞘炎体现了中西医结合的优点，可使屈肌腱在腱鞘内自由活动，达到标本兼治的目的，疗效显著，值得临床上推广应用。

中西医结合；屈肌腱鞘炎；疗效

屈指肌腱腱鞘炎［1］，多发生于患者的中指或拇指，又叫弹响指，是指手部屈指肌腱腱鞘在反复机械性运动情况下，造成屈指肌腱部位滑液减少、腱鞘增厚，发生慢性无菌性炎症反应。本病多发生在拇指部位，且女性多于男性，在手工劳动者与家庭妇女中较为多见，中老年患者为主要发病人群。临床症状多为掌指关节屈曲有压痛感，患指屈伸活动时有障碍，患者在弯曲手指时伸缩困难且有交锁现象，有时可触摸到状如黄豆大小的结节、增厚的腱鞘［2］，晨起或劳累后疼痛较明显。一般采用局部药物、封闭、制动等治疗，虽有一定疗效，但不能得到根治且复发率较高，患者难以接受。我院采用针刀松解术配合药物治疗屈肌腱鞘炎，取得了很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科收治的屈肌腱鞘炎患者269例作为研究对象，男73例，女196例；年龄43～71岁，平均年龄（50.6±0.6）岁；病程10天～3年，平均病程1.9年。其中中指单指发病42例，食指单指发病56例，单侧拇指发病116例，无名指发病29例，单侧两指发病26例。将患者采用随机原则分为治疗组135例和对照组134例，两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组采用针刀松解术配合药物治疗，对照组采用局部封闭术治疗。针刀松解术：仔细检查患者患指屈肌腱鞘炎部位，嘱患者缓慢屈伸拇指，确定移动受阻处的狭窄腱鞘远端，用紫药水标记于肌腱狭窄的近端与远端两点，确定针刀要松解的肌鞘部位。患者取坐位，手掌掌心向上放置于治疗台上，将一软枕垫于腕背处，将患指伸出并进行常规消毒，戴无菌手套，用地塞米松5 mg+1%利多卡因局部侵润患指周围，再缓慢推注麻药于腱鞘内层，切忌伤到肌腱。手术医师用左手拇指将狭窄腱鞘按住，并采用宽针刀（朱氏4号8 mm）在标记处中点处进针从皮下直接刺入，肌腱走向与刀口平行即与患指纵轴平行，手术医师左手拇指指甲按针刀四步进针法直接刺入肌腱之上，在远近两端切割，患指切割时针刀会有落空感；接下来横行剥离2～3下，纵行疏通剥离2～3下，切开时当有明显阻力消失感与“嚓嚓”声后，退针至皮下，并嘱患者将患者屈伸，无难以屈伸感时则表示松解成功，便可将针刀拔出并对患处进行按压，将创可贴外敷。嘱患者轻柔并伸屈患指数十次，并手法分离粘连处；保持患指部位24 h内不沾水，并进行适当的伸屈患指锻炼。第二天给予患者海桐皮汤外洗患指：海桐皮21 g，透骨草、伸筋草各15 g，川乌、五加皮各16 g，桂枝、艾叶各14 g，当归、芒硝各17 g，威灵仙、泽兰、没药、红花、乳香各10 g，加水500 mL煎煮至350 mL煎汁，并加食醋40 mL熏洗患处，30 min/次，2次/d，1剂可连续洗3天，连续1个疗程，1个疗程为2周。局部封闭术：找到患者压痛点并做标记，采取常规方法进行消毒，用醋酸强的松龙0.1 mL加2%利多卡因1 mL在痛点部位做局部注射。2周后所有患者入院复查。

1.3 疗效判定标准

治愈：患指掌侧无肿痛现象，无压痛感，能自如进行伸屈活动，绞锁及弹响现象消失；有效：患指疼痛、肿痛现象减轻，不能进行自如地伸屈活动，绞锁及弹响现象减轻；无效：患指掌侧肿痛现象仍存在，且压痛感不减轻但加重，患指需在其他手指辅助情况下进行伸屈活动，绞锁及弹响现象如故且加重。

总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件处理本次研究所获得的相关数据。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组患者的总有效治疗率为94.91%高于对照组的76.12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 ［n（%）］

3 讨 论

屈肌腱鞘炎［3］是因局部劳累过度导致肌腱组织因反复磨擦而损伤，损伤后肌纤维坏死、变形，且肌腱体积增大，逐渐形成椭圆形的膨胀体，导致患指手指屈伸出现压痛感及功能障碍。常规局部封闭治疗只对早期无菌性炎症疗效显著，而治疗屈肌腱鞘狭窄患指时无法去除病根，导致病情反复发作，因此临床上新研制针刀松解术治疗屈肌腱鞘炎。西医认为手指经常屈伸，使屈肌腱与骨纤维管反复受到摩擦造成局部充血现象且管腔狭窄，屈指肌腱长期受压造成两端膨大，从而阻碍肌腱正常滑动，患指屈肌时出现疼痛［4］、僵硬及弹响现象。中医认为患指局部劳累致瘀血停滞引起筋脉失血的濡养而发病。针刀松解术可将患指纤维鞘内的粘连部位进行松解［5］，使手指正常的动弹功能得以恢复；术后配合海桐皮汤外洗可达到疏筋通脉、消肿止痛的目的。方中艾叶川乌具有温通经脉、祛寒通痹的作用；海桐皮、伸筋草可通痹止痛、舒筋活络；当归、乳香、红花、没药可活血化瘀、消炎止痛；五加皮威灵仙具有止痹痛、祛风湿的功效，诸药合用可疏通经络、消肿排脓。总体而言，针刀松解术配合药物治疗屈肌腱鞘炎体现了中西医结合的优点，可使屈肌腱在腱鞘内自由活动，达到标本兼治的目的，疗效显著，值得临床上推广应用。

［1］ 马运良，张 亮，李治亭.中西医结合治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床100例评价分析［J］.中华中西医实用杂志，2014，13（36）:45-48.

［2］ 魏东田，李小韩，马过冬.小针刀治疗腱鞘炎的临床治疗进展［J］.上海中西医实用杂志，2013，24（36）:569-572.

［3］ 李珊珊，罗许嵩，高 山.合谷穴位注射加痛点压迫治疗拇指狭窄性腱鞘炎的疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2012，39（10）:98-101.

［4］ 柳 岩，刘 曼，马 涛，等.中西医治疗腱鞘炎的临床治疗进展与评价［J］.东辽县县医院骨科杂志，2011，46（23）:78-81.

［5］ 郭建军，李小刚，祝军霞.针刀松解术治疗腱鞘炎的疗效及不良反应评价分析［J］.青岛人民医院，2013，44（23）: 156-158.

Curative effect observation of combining traditional Chinese and western medicine treatment of flexor tendon sheath

LIU Zeng-rui
（Zhengding county people's hospital of orthopaedics，Hebei Shijiazhuang 050800，China）

R246.9

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ISSN.2095-6681.2015.05.100.02