糖尿病患者发生冠状动脉病变的危险因素分析

陈伟国，马爱群（西安交通大学第一附属医院心血管内科，陕西 西安 710061）

糖尿病患者发生冠状动脉病变的危险因素分析

陈伟国，马爱群
（西安交通大学第一附属医院心血管内科，陕西 西安 710061）

目的 探讨糖尿病患者发生冠状动脉病变的危险因素。方法 选取2012年1月～2014年12月在我院诊断为糖尿病的78例患者作为研究对象，按患者冠状动脉造影结果分为46例冠心病组与32例非冠心病组。对比冠心病组与非冠心病组空腹血糖、总胆固醇、血甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、体重指数水平以分析导致糖尿病患者发生冠脉病变的高危因素。结果 两组患者空腹血糖、总胆固醇、血甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、体重指数水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），Logistic多因素回归分析显示胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白为冠状动脉病变的高危因素。结论 本次研究认为对于脂代谢异常尤其是胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白异常的糖尿病人群，应该及时进行干预，减少心肌梗死、心绞痛等不良心血管事件的发生。

糖尿病；冠状动脉；危险因素

目前随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国糖尿病人数呈现逐年上升的趋势。研究指出糖尿病人群中有很高比例伴有冠心病，两种疾病协同作用，增加心脑血管疾病的风险［1］。因此我们拟收集近3年我院诊断为糖尿病患者的临床资料，探讨发生冠状动脉病变的危险因素，为减少不良心血管事件的发生提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年12月在我院诊断为糖尿病的患者78例作为研究对象，按患者冠状动脉造影结果分为46例冠心病组与32例非冠心病组。冠心病平均年龄（46.5±8.2）岁，男30例，女16例；非冠心病组平均年龄（45.8±9.1）岁，男22例，女10例；两组患者的性别、年龄等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

患者年龄＞18周岁。冠心病的诊断符合第8版实用内科学关于冠心病的诊断，入院后通过冠状动脉造影证实。每个研究对象自愿参与本次研究。

1.3 排除指标

（1）入院时合并严重肝、肾功能不全，恶性心律失常者。（2）合并精神异常的患者。

1.4 研究方法

患者入院后抽取肘部静脉血，血样抗凝，放入离心机内，离心10 min，取上层血清，使用生化分析仪测定空腹血糖、总胆固醇、血甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平，同时测量患者身高、体重以计算体重指数。

1.5 评价标准

对比冠心病组与非冠心病组空腹血糖、总胆固醇、血甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、体重指数水平。

1.6 统计学分析

将数据录入SPSS 18.0统计学软件进行分析。计数资料采用x2检验。多因素分析：将x2分析P＜0.05的变量纳入Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠心病组与非冠心病组临床资料对比

冠心病组与非冠心病组空腹血糖对比，差异无统计学意义（P＞0.05），冠心病组与非冠心病组胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、BMI对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料对比（±s，mmol/L）

表1 两组临床资料对比（±s，mmol/L）

危险因素　　冠心病组　非冠心病组　F　P空腹血糖　6.3±0.8　6.4±0.7　0.22　　＞0.05胆固醇　5.3±0.5　4.9±0.4　0.64　　＜0.05甘油三酯　2.9±0.8　2.1±0.6　0.67　　＜0.05高密度脂蛋白　1.5±0.4　1.9±0.2　0.38　　＜0.05低密度脂蛋白　2.8±0.3　2.5±0.5　0.21　　＜0.05 BMI（kg/m2）　26.7±1.4　24.6±1.9　0.55　　＜0.05

2.2 Logistic多因素回归分析

将P＜0.05的变量纳入Logistic回归分析，结果显示胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白为冠状动脉病变的高危因素。见表2。

表2 冠心病与非冠心病组Logistic回归分析

3 讨 论

我国在2010年进行流行病学调查，结果显示糖尿病患者中有20%～25%的比例伴有冠心病，美国在2010年对费城2091例糖尿病患者进行长期随访，结果显示伴有冠状动脉病变的研究组发生心肌梗死事件是对照组的4.5倍。可以看出糖尿病人群发生心血管事件非常高。

本次研究显示胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白为冠状动脉病变的高危因素。研究［2］指出高血糖除了对血管内皮细胞带来持续性损伤外，还增加机体氧化应激能力，导致扩张血管的一氧化氮合成减少，因此非常容易冠脉痉挛缺血。此外血中脂代谢水平的异常可导致血管内皮渗透性增高，促进动脉粥样硬化的形成。而胆固醇与低密度脂蛋白是导致动脉粥样硬化形成的元凶［3］。低密度脂蛋白侵入动脉内膜，进入内膜的低密度脂蛋氧化修饰形成泡沫细胞，最终破裂，形成脂质核心。而高密度脂蛋白水平后使体内抗炎、抗氧化的能力下降，诱发血管炎症反应［4］。

综上所述，本次研究认为对于脂代谢异常尤其是胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白异常的糖尿病人群，应该及时进行干预，减少心肌梗死、心绞痛等不良心血管事件的发生。

［1］ 杨 天，王莉娜，智 宏，等.冠心病合并糖尿病与单纯冠心病危险因素及临床特点比较研究［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2014，09:1218-1223.

［2］ 董雪梅，刘军翔，焦小杰，靳 颖，张桂芬.糖尿病合并冠心病患者血脂检测结果比较［J］.武警医学，2014，7（1）:48-60.

［3］ 胡大一，潘长玉.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究中国心脏调查［J］.中华内分泌代谢杂志，2007，6（2）:113-116.

［4］ 鄢高亮，韩雅玲，荆全民，等.2型糖尿病与绝经后女性冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性分析［J］.解放军医学

杂志，2011，13（04）:336-339.

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ISSN.2095-6681.2015.05.058.02