一例髌骨脱位合并前十字韧带修补术的诊治体会

吴寿军

（广东省东莞市动物卫生监督所，广东 东莞 523007）

一例髌骨脱位合并前十字韧带修补术的诊治体会

吴寿军

（广东省东莞市动物卫生监督所，广东 东莞 523007）

髌骨脱位；滑车槽；胫骨粗隆移位；前十字韧带

近年来，繁殖贵宾犬成为国内一大趋势。但由于近亲繁殖或其他原因引起髌骨脱位病例越来越多，大部分为未成年贵宾犬，先天性的滑车槽变浅，导致髌骨无法固定，通常根据髌骨脱位的程度，分为4个级别，1级、2级较为轻微，可以服用某些药物进行保守治疗，3级、4级则需要通过手术治疗，越早治疗预后越好。

1　患者情况

患病动物：年龄：11mFM未绝育贵宾，W：5.8kg。

病史：6月龄开始，偶尔出现跛行，7月龄开始，左后肢无法触地，三条腿行走，饮食正常。

基础检查：抽屉实验阳性，触诊，髌骨脱于滑车槽外侧，人工复位后又即刻自行滑出，胫骨粗隆外侧偏移。

实验室检查：X光照射侧位发现左后肢髌骨影像消失，股骨远端、胫骨间距偏大，跪位发现髌骨脱于滑车槽外侧，股骨头未见明显异常，长骨骨皮质稍薄。CBC检查未见明显异常，生化检查ALP 166 U/L、PHOS 2.6mg/dL，其余未见异常。

分析：因长期食用米饭和少量肉类，造成食物中P的来源少，及家养，很少出门，造成皮肤中的VD产生不足，导致钙的吸收不足，骨皮质稍薄。滑车槽的浅导致髌骨无法固定，长期的脱位导致股四头肌的活动改变，进而影响髌韧带附着的胫骨粗隆移位，而十字韧带断裂的原因则无法估计。

确诊：髌骨脱位三级、前十字韧带断裂

处理方案：手术进行人工滑车槽挖深，胫骨粗隆切除复位固定，自体十字韧带再造。

2　手术过程

2.1臂头静脉埋置静脉留置针，给予术前用药：阿托品0.03mg/kg（心率98/min）肌注；拜有利0.6mL皮下注射；酚磺乙胺2mL皮下注射；痛立定0.6mL皮下注射；丙泊酚4mg/kg静脉注射；诱导麻醉；异氟烷维持麻醉浓度为2.5%～3%；气管插管5号；患肢进行剃毛，洗必泰消毒，足底及胫骨下1/3处消毒弹性绷带包扎。

2.2切开皮肤、皮下组织、关节囊，可见滑车槽几乎没有凹槽（图1），前十字韧带仅有一丝挂住胫骨平台（图2），无法起到连接相邻关节运动的作用。

图1　打开关节囊暴露滑车沟

图2　检查前十字韧带

2.3挖深滑车槽（图3），将移位的胫骨粗隆切除下来，并用克氏针及8字钢丝固定在与滑车槽同一直线的位置（图4），在髌骨腱和韧带上分离出一移植物作为前十字韧带替代，起点为胫骨粗隆附着点，经前十字韧带处，由腓肠豆穿出，固定在外关节囊处（图5、6）。

图3　挖深软骨下滑车沟，保留软骨

图4　切下胫骨粗隆并重新固定

图5　分离股四头肌上的筋膜作为移植物

图6　模仿十字韧带，固定筋膜

缝合关节囊时需注意，此病例是外侧脱位，所以外侧关节囊较为紧张，缝合时需将外侧减压，内侧紧张缝合。

2.4缝合皮下组织及皮肤。

3　术后护理

术后服用消炎止痛药物，8～10d严格限制运动，术后8～10d拆线，2周后可做散步运动，2月后可逐渐放开运动。可长期口服鲨鱼软骨素，每日2颗，1次/d（通常含有硫酸软骨素、葡萄糖胺），每2周拍片复查，直到出院。

4　总结

检查诊断时不要错过髋关节、股骨头及十字韧带，先天性的髌骨脱位，有的会伴有罗佩卡氏病，即股骨头坏死—髌骨脱位，十字韧带的断裂、一侧髌骨脱位，会造成跛行，那么另一侧的腿的承重会增加20%～30%，如果长时间跛行，可能引起对侧关节疾病。另外虽然手术能改善行走，但关节炎症仍可能伴随终生，但手术可以使关节恢复稳定性，避免膝关节半月板过多的摩擦，从而减少炎症，减少退行性关节炎的产生几率。

10.3969/J.ISSN.1671-6027.2015.07.092