冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案治疗的临床分析

宋先贤，郑 伟，颜昌浩，张旭涛（湖北省建始县中医院，湖北 恩施 445300）

冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案治疗的临床分析

宋先贤，郑 伟，颜昌浩，张旭涛
（湖北省建始县中医院，湖北 恩施 445300）

目的 分析冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案治疗的疗效。方法 选取2010年5月～2014年5月我院收治的冠心病患者128例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各64例。对照组患者采取阿托伐他汀进行降脂治疗；观察组患者在阿托伐他汀治疗的基础上采用阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案治疗。治疗后，对比两组患者的疗效。结果 观察组患者血小板计数（PLT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（D-D）及C-反应蛋白（CRP）较治疗前显著好转，且好转程度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者脑血管意外发生率、心脏不良事件发生率均显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案治疗冠心病的疗效确切，可显著降低血栓栓塞性并发症的风险，改善患者的预后，治疗安全性高，具有临床可行性。

冠心病；阿司匹林；氯吡格雷；华法令

冠心病是指患者体内脂类物质代谢紊乱造成的高血脂，导致冠状动脉粥样硬化、顺应性下降及管腔狭窄或闭塞［1］。患者体内的代偿机制对脂类物质代谢紊乱造成的高血脂、血流动力学改变及血管内壁平滑肌功能失调，作出代偿性及持续性病症，使患者处于血栓前状态，血液循环凝血因子表达水平显著增加。对此，为进一步提高冠心病的疗效，优化治疗方案，本研究现分析冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案治疗的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月～2014年5月收治的冠心病患者128例作为研究对象，其中男68例、女60例；年龄44.8～71.8岁，平均年龄（56.7±5.5）；心血管病程1.5～11.5年、平均病程（7.2±2.8）年；根据NYHA的心功能分级，Ⅱ级82例、Ⅲ级46例。将患者随机分为对照组和观察组，各64例、本研究项目经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法

对照组患者采取阿托伐他汀进行降脂治疗，10～20 mg/次，1次/d，10周为1个疗程，持续治疗3疗程；观察组患者在阿托伐他汀治疗的基础上采用阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案治疗，阿司匹林50～150 mg/次，1次/d；氯吡格雷45～75 mg/次，1次/d；华法令2.5～5 mg/次，1次/d。

1.3 观察指标

随访半年，对比两组患者治疗前后PLT、FIB、D-D、CRP的改善情况，根据患者的脑血管意外、心脏不良事件、出血发生率，综合评价患者的疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件处理实验数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的观察指标对比

观察组患者PLT、FIB、D-D及CRP较治疗前，显著好转，好转程度显著大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的观察指标对比（±s）

表1 两组患者的观察指标对比（±s）

注：与对照组治疗前对比，*P＞0.05；与对照组治疗后对比，#P＜0.05

组别时间PLT（×109/L）FIB（g/L）D-D（mg/L）CRP（mg/L）对照组治疗前455.2±96.311.14±3.240.41±0.0645.32±6.54治疗后304.2±78.65.49±1.870.34±0.0815.47±4.29观察组治疗前468.5±89.6*12.24±1.14*0.45±0.05*46.41±7.51*治疗后156.5±20.7#2.44±0.49#0.25±0.04#8.24±1.58#

2.2 两组患者的不良事件发生情况对比

观察组患者脑血管意外发生率、心脏不良事件发生率均显著小于对照组（P＜0.05），两组患者的出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良事件发生情况对比 ［n（%）］

3 讨 论

本研究中，观察组在降脂治疗的基础上，采取阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓治疗。阿司匹林可使COX-1失活，阻断血栓烷前体物质花生四烯酸的合成，从而抑制PLT聚集，达到预防血栓形成的效果［2］。氯吡格雷作为血小板抑制剂，吸收迅速，具有良好的治疗顺从性，可显著改善外周血流动力学［3］。华法令作为抗凝药，可降低患者的凝血功能，防止血栓形成与发展，对于预防血栓栓塞具有重要作用［4］。PLT在凝血、修复破损的血管内壁及血栓栓塞中起到关键作用；FIB具有凝血功能的活性，主要反映纤维蛋白原的含量，与凝血过程密切相关；D-D作为交联纤维蛋白特异性降解产物中的最小片段，存在于血液高凝状态及继发性纤溶患者的体内；CRP作为炎症反应的标记物，参与动脉粥样硬化及血栓的形成，作为冠心病恶化的危险因子［5］。本研究中，观察组患者PLT、FIB、D-D及CRP较治疗前，显著好转，且好转程度显著大于对照组；提示阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案治疗冠心病的疗效确切，可改善患者的血流动力学。此外，观察组患者脑血管意外发生率、心脏不良事件发生率均显著小于对照组，两组患者的出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案可显著降低冠心病患者并发血栓栓塞的风险，安全性较高。

综上所述，阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案治疗冠心病的疗效确切，可显著降低血栓栓塞性并发症的风险，改善患者的预后，治疗安全性高，具有临床可行性。

［1］ 唐伟良，彭 放，王兴祥等.阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案在冠心病治疗中的应用［J］.中国动脉硬化杂志，2012，20（10）:956-960.

［2］ 陆文彬，陈立娟，鞠成伟，等.心房颤动患者冠状动脉支架置入术后三联抗栓对比二联抗栓治疗的安全性和疗效分析［J］.中国介入心脏病学杂志，2015，23（2）:98-104.

［3］ 潘建生，方汉云，李碎朋，等.阿司匹林联合华法林对冠心病合并心房纤颤患者的安全性和有效性分析［J］.实用药物与临床，2014，11（5）:615-618.

［4］ 丁 芳，黄东轩.心房颤动合并冠心病并PCI患者三联与二联抗栓治疗的安全性和疗效比较［J］.心血管康复医学杂志，2012，21（04）:412-415.

［5］ 白 元，秦永文，陈少萍.再论冠心病患者的三联抗栓治疗:从循证医学证据到临床指南的更新［J］.药学服务与研究，2014， 14（04）:250-253.

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ISSN.2095-6681.2015.12.117.02