冠心病不同类型患者心率减速力的变化及临床意义

王志平（北京市密云县鼓楼社区卫生服务中心，北京 101500）

冠心病不同类型患者心率减速力的变化及临床意义

王志平
（北京市密云县鼓楼社区卫生服务中心，北京 101500）

目的 探讨冠心病不同类型患者心率减速力（DC）的变化及临床意义。方法 选取2013年3月～2014年9月我院收治的冠心病患者153例作为研究对象，随机分为稳定型心绞痛（SAP）组、不稳定性心绞痛（UAP）组和急性心肌梗死（AMI）组，各51例；另选冠状动脉造影正常的心脏病患者50名为对照组。均进行24小时动态心电图检查，计算各组平均DC值。结果 UAP组、AMI组DC值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而SAP值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；相关分析显示病变程度与冠心病患者DC值呈负相关（P＜0.05，r=0.562）。结论 冠心病不同类型患者中猝死的高危人群可通过DC值准确地检测出，有效减少及预防猝死率的发生，值得临床推广应用。

冠心病；心率减速力；心脏

随着人们生活水平的不断改善，心脏疾病患者日益增多。心肌梗死、冠状动脉疾病、心绞痛等疾病，严重危害患者的身体健康，导致心脏性猝死率逐年增高。近些年，DC逐渐成为心脏病高危患者的预防措施。它依据不同类型患者24 h内的心率减速能力与整体趋向性进行分析与测定，筛选和预警心脏性猝死高危患者，从而有效降低猝死率。目前对心率减速力的相关报道较少，选取我院心内科冠心病不同类型患者，并对其心率减速力的变化及临床意义进行了详细的研究与探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2014年9月我院收治的冠心病不同类型患者153例作为研究对象，其中男99例，女54例；年龄49～75岁，平均年龄（55.2±1.6）岁。将其分为SAP组、UAP组和AMI组，各51例。住院期间所有患者均行冠状动脉造影检查确诊为冠心病，排除标准为各种急经感染病史、慢性炎性疾病患者，各种肿瘤或动脉瘤，明确诊断为自身免疫疾病或结缔组织疾病，近3个月内有外伤史、手术史或发生心肌梗死者。对照组选择冠状动脉造影正常的心脏病患者50例，两组患者的年龄、性别及疾病情况方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 动态心电图检查

对患者24 h内的心电记录采用PI同步型动态心电分析系统。并通过人机对话将分析过程中出现的伪差与干扰去除，最后计算出DC值。

1.2.2 DC的计算方法

用数字化自动处理系统进行转化动态心电图，转化的最终序列图纵坐标为心动周期R-R值，以30个间期为一个心率段数值。将减速点设为中心，并排列心率段，对应序号的周期进行信号平均，经位相整序后，分别计算对应周期的平均值；X（0）：所有R-R期间的中心点平均值；X（-1）：是第一个心动周期平均值，位于左侧；X（1）：是右侧的第一个心动周期的平均值；X（-2）：位于中心点左侧相邻的第二个心动周期平均值。分别计算X（-2）、X（1）、X（-1）、X（0）的均值后，将结果带进公式DC（ms）= ［ X（1）+X（0）-X（-2）-X（-1）］ ×1÷4，最终计算DC值。

1.3 统计学方法

选用统计学软件包SPSS 12.0对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DC值比较

UAP组、AMI组DC值显著性低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SAP值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 四组DC值比较（±s）

表1 四组DC值比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

观察指标UAP组n=51 AMI组n=51 SAP组n=51对照组n=50 DC值（ms）3.70±1.3*2.54±1.3*4.85±2.15.04±1.3

2.2 DC值与冠心病相关性分析

并分别以1分、2分3分代表UAP、AMI、SAP，结果显示，病变程度与冠心病患者DC值呈负相关（P＜0.05，r=0.562）。

3 讨 论

交感神经和心脏迷走神经的共同作用是对心脏进行调节［3］，二者从反方向调节心脏使其适应机体的需要。迷走神经对心脏的保护作用降低时，容易发生猝死。DC检测［4］可测定36 h内心率的减速能力与整体趋向性，评估迷走神经张力的高低。若迷走神经兴奋性降低，则DC值降低，患者猝死的危险性增大；若DC值正常，说明迷走神经的保护作用较强，被测试者为猝死的较低危人群。

研究显示，DC值［5］与AMI、UAP、SAP所代表的病情呈负相关性，表明迷走神经功能损害越严重则心肌缺血越严重，增加了猝死的风险。恶性室性心律失常是引发心脏性猝死的主要危险因素。心肌急性缺血是对化学感受器、心室壁的一种极为强烈的刺激，可改变心脏的自主神经均衡性，而心肌细胞的不稳定性受交感神经与迷走神经、体液调节之间的平衡度影响。交感神经的兴奋可有效降低室颤阈，迷走神经可通过兴奋提高室颤阈，二者一旦出现调节能力紊乱会减弱心肌细胞的稳定性，降低室颤阈，引发心率失常。本研究结果显示，对照组DC值高于SAP组，差异无统计学意义（P＞0.05），表示冠心病患者的DC值不但与其病情的好坏有关，而且与冠状动脉发生病变有关。由此得知，DC值不仅可显示患者病情的程度，还可预测斑块的状态。心肌急性缺血会强烈刺激心室壁的机械以及化学感受器，心脏自主神经的平衡源自心-心的反射活动的强烈程度。交感神经以及体液调节影响心肌细胞的稳定性，致命性心律失常是由心肌细胞的稳定性降低引起的。主要来自于自主神经对心脏的调节减弱，导致迷走神经活性减小。

DC值检测技术的方法与设想经过临床医学的验证，能够高效的预测与检出高危猝死患者，应用前景较为广阔。综上所述，DC值能够有效、准确地检测出冠心病不同类型患者中猝死的高危人群，并可及早进行临床干预，减少及预防猝死率的发生，值得临床推广应用，对心脏性猝死的防治有重要作用。

［1］ 李晓东，马善红，梁海东，等.冠心病不同类型患者心率减速力的变化及临床价值［J］.武汉市临床普爱医院杂志社，2013，26（35）:1126-1127.

［2］ 马文哲，李 硕，胡红敏，等.冠心病不同类型的患者的临床治疗有效率及不良反应分析［J］.山东第四人民医院出版社，2014，55（36）:4456-4457.

［3］ 曹 磊，蒋子奇，郭日新，等.心率减速力的不同变化值在冠心病不同类型中的研究［J］.湖北中医学杂质出版社，2013，28（31）:2258-2259.

［4］ 胡大会，闫永强，蒋静下.心率减速力的变化在冠心病不同类型患者中的临床意义［J］.浙江临床冠心病杂志学，2013，24（88）:5568-5569.

［5］ 牛一群，王慧敏，李丽红，等.不同类型冠心病的临床治疗评价分析与研究［J］.河北临床冠心病杂志学，2012，36（60）:266-267.

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ISSN.2095-6681.2015.12.0113.02