无创机械通气治疗急性左心衰竭患者的疗效观察

2015-10-13李卫平康文忠北京丰台右安门医院急诊科北京100069

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年12期

李卫平，刘伟，康文忠（北京丰台右安门医院急诊科，北京 100069）

李卫平，刘伟，康文忠
（北京丰台右安门医院急诊科，北京 100069）

目的观察无创机械通气治疗急性左心衰竭患者的疗效。方法选取2014年6月～2015年1月我院收治的急性左心衰患者72例为研究对象，按治疗方式的不同分为观察组和对照组，各36例。两组均予以营养支持，纠正水电解质紊乱、糖皮质激素、祛痰抗感染、强心利尿等常规疗法，观察组在常规疗法基础上实施无创机械通气疗法，比较两组患者治疗后的疗效。结果观察组治疗前后的临床症状、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PCO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无创机械通气能有效改善急性左心衰竭患者的心力衰竭状况，促进患者恢复健康。

无创机械通气；急性；左心衰竭；应用

急性重症左心衰竭患者常因急性肺水肿而导致严重的低氧血症，并可造成患者全身脏器缺氧性代谢损害，严重威胁患者的生命安全［1-2］。近年来，对急性左心衰竭患者适时给予合理的呼吸支持治疗的疗效显著［3］。本文选取我院收治的急性左心衰患者，并采用无创机械通气（BiPAP）进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年1月我院收治的急性左心衰患者72例为研究对象。其中，男39例，女33例；年龄45～87岁，平均年龄（65.2±3）岁；高血压心脏病20例，风湿性心脏瓣膜病18例，冠状动脉粥样硬化性心脏病27例，扩张型心肌病7例。心脏功能分级为Ⅳ级。将全部患者按治疗方式的不同分入观察组和对照组，各36例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均实施兴奋呼吸剂、低流量持续氧疗、气道通畅、抗感染、强心利尿、输液、营养支持等疗法。观察组在常规疗法基础上实施BiPAP疗法，S/T 模式，经鼻罩或面罩应用正压通气疗法，呼吸及参数设置为EPAP 4～6 cmH2O，IPAP 10～16 cmH2O，逐渐调整至适宜水平，氧浓度调至95%血氧饱和度，为缓解呼吸肌疲劳，长期使用无创呼吸机［4］。

1.3 统计学方法

所得数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前后临床症状、HR、RR、MAP、PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者HR、RR及MAP比较（x±s）

表2 两组患者血气分析及氧合指数比较（x±s）

3 讨论

急性左心衰竭是指由于心脏的急性病变导致左心室排血量急剧减少，组织、器官灌注不足等的一类综合征。故该病的临床表现多以呼吸异常，肺部杂音、低氧血症等为主。目前，缺氧患者多采用BiPAP和有创机械通气进行纠正治疗，其作用机制为：通过正压通气，改善患者通气，减轻肺水肿；通过减少呼吸肌氧耗，能够有效缓解过度应激反应，同时，通过减少肺泡萎陷及扩张呼吸道，能够有效增加气体交换的面积，改善低氧血症［5-8］。与有创机械通气相比，BiPAP具有自主呼吸与控制通气并存的特点，避免了由于气管插管的刺激，导致患者焦虑、恐惧，从而引起交感神经兴奋，呼吸心率增快、血压升高，并且操作方便，能迅速纠正低氧血症，提高药物疗效，有效缓解症状，缩短疗程，大大提高抢救成功率，患者及家属均易于接受，能避免出现有创机械通气并发症［9-10］。邓嘉宁［11］选择急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者80例，分为观察组及对照组。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上使用BiPAP治疗。结果显示，观察组喘息气急症状缓解率高于对照组，观察组半年复发率低于对照组，观察组平均住院时间较对照组短（P＜0.05）。观察组治疗期间清楚病情特点和变应原比例、遵医嘱按时服药比例、掌握雾化吸入技术比例均高于对照组。说明BiPAP治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭可取得较好的疗效。本文资料结果显示，观察组治疗前后临床症状、HR、RR、MAP、PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均明显优于对照组（P＜0.05）。这也说明BiPAP能有效改善重度急性左心衰患者的临床症状及氧合，防止病情恶化，避免气管插管、降低病死率，值得在基层医院推广应用。

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