基于质性访谈的心脏外科护士核心能力探讨

郭舒婕 赵山明 张瑞星

(郑州大学教育系 河南省人民医院，河南 郑州 450000)

基于质性访谈的心脏外科护士核心能力探讨

郭舒婕 赵山明 张瑞星

(郑州大学教育系 河南省人民医院，河南 郑州 450000)

目的：探讨心脏外科护士核心能力的主要内容，为达到满足临床需求、具备核心竞争力的专科护士的培养提供重要的参考依据和培训建议。方法：通过质性研究的方法对10名心脏外科的临床和护理专家进行深度访谈，采用现象学方法结合类属分析和Colaizzi法进行录音资料的分析整理。结果：分析凝练出五个主题：责任心、身心素质、专业知识和能力、沟通协调能力、自主学习能力。结论：对于心外科专科护士的核心能力，专家一致认为责任心和稳健的身心素质是必备的基本能力，其他方面需要通过临床实践和专科培训不断提高，尤其要重视自我学习能力的培养，才后提高专科护士的竞争力。

心脏外科；护士；核心能力；质性访谈

随着现代护理模式的转变，医、护、患三者之间关系也日益转变，当代社会对临床护士的知识、临床技能、心理素质提出了更高的要求，为胜任工作岗位，提升护理人员的专业发展空间，研究护理人员的核心能力已成为我国护理管理者和教育者逐渐关注的焦点。护士核心能力的框架最早于2003年国际护士会(International Council of Nurses，ICN)首次提出[1]，而刘明等[2]以ICN提出的通科护士核心能力的概念和框架为基础，提出我国注册护士核心能力：即知识、技能和态度在临床实践中的有机结合，而考虑到不同专科对护士核心能力的要求又有不同，尤其是心脏外科，病人年龄趋向高龄或低龄、低体重、婴幼儿、新生儿，手术方式具有尖端、复杂、危险的特点，这对护理人员的能力提出更高的要求和更大的挑战，因此本研究通过质性访谈，针对临床对心脏外科护士的核心能力有何希望与要求进行研究，报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

采用目的抽样的方法，于2015年5～6月选取省级三甲医院心脏外科副主任医师以上的临床医师及护理管理者作为研究对象，资料收集以信息达到饱和为原则。

表1 研究对象基本情况

(二)研究方法。

1.资料收集方法。

以质性研究中的现象学研究方法为指导，以一对一、面对面、半结构式深度访谈方式收集资料。访谈前，向受访者介绍访谈的目的、意义，承诺访谈资料只用于研究。取得受访者口头和书面的知情同意，并对访谈内容进行录音。根据研究主题参阅相关文献拟定访谈提纲，研究者以一个广泛的问题“您如何理解护士的核心能力”开始，根据受访者的回答逐步深入，过渡到“您认为心外科护士应具备哪些核心能力”,逐步探索心外科护士核心能力的内涵与内容，在访谈过程中，及时追问、复述和澄清含糊不清的内容，保持语言的中立性，访谈时间约30～60min/人，资料收集至信息饱和为止。

2.资料分析方法。

采用现象学方法结合类属分析和Colaizzi法[3]进行录音资料的分析整理。每次访谈后及时将访谈内容逐字逐句转化整理为文字资料，然后反复聆听录音，尝试融入被访者的感受，而不是跟随既定的研究原则。分析时逐行逐字地反复阅读文字资料，标记出反复出现和具有代表性的词或句，通过文本登录、编码、归类，采用类属分析法提炼主题。

3.研究的可信度。

本研究采用目的抽样，选择具有代表性的研究对象，考虑到高效的护理质量需要医护的一体化合作，有效的人才培养和管理方法等因素，本研究选取了包括护理管理者和护理实践者(病房护士长)、高年资的临床医生等不同研究人群作为访谈对象。所有研究对象均为本科以上学历，担任一定职务，具有10年及以上工作年限。在访谈过程中不断根据上一次的访谈结果来分析和返回资料重审，对于存在的不正确或者不全面的地方最终归纳出合理的解释。在资料分析时采用合众法，研究者将资料分类、编码，提炼出主题后，邀请第2人对编码和主题进行核对，并将资料整理的最终结果反馈给受访者.核对资料的真实性。

二、结果

(一)责任心。

受访者一直认为责任心和敬业精神是心脏外科护士必须具备的个人特质，认为一个护士有责任心的话，其他的方面的能力都可以培养。尤其是新分配的护士的选拔“第一，要看护士的心的细致程度，心外科的护士不能使马大哈，这就牵扯到责任心的问题了，责任心一定要强”，“新分配护士选拔的话我觉得最主要的首先是对病人的一个责任心的问题，有了责任心后才能观察病人的情况，才能配合临床大夫以便进一步的处理。从这方面去选择护士，然后其他的东西可以慢慢的培养，慢慢的去学习，对专科方面的能力可以慢慢提高”。“护士内在的责任心和能力也有很大关系”。因此具备高度的责任心和职业奉献精神是前提，这样她才会积极地发现自身的不足，主动学习专业知识，不断提升专业水平。

(二)身心素质。

首先是身体素质方面，心外科的工作压力大，专业要求高，工作强度大，手术危险度大，患者及家属的心理紧张度大，受访者称“在心外科工作要求奉献精神更多一些，不怕吃苦，不怕累，因为平时的工作比较繁重，身体素质要过硬”。同时心外科大部分患者的疾病比较复杂，如果患者对治疗效果不满意，可能会直接对护士发火，所以护士必须要有一定的心理稳定能力，受访者1提到“心理素质要好，不能有大喜大悲，不能有放弃或者针锋相对等过激情绪，学会控制自己的情绪，刚开始工作的时候可能进步较慢，只要不断积累，一定会到很高的程度，所以新进护士的心理素质尤为重要，其他都是可以再培养的”。只有具备好的心理素质才可能在遇到问题时做到冷静分析，做好与患者、家属及医生的沟通，所以“没有良好的心理特质的护士要长时间呆在心外科是很难的”。

(三)专业知识和能力。

受访者认为心外科护士必须具备扎实的专科知识和能力，专科知识主要是专科理论知识，专科能力即专业思维能力，也可称为评判性思维能力；只有具备完善的专科知识和能力，才具备及时发现细微病情变化的能力，以及全面分析病情的能力，最终提高对患者病情变化的预判断能力和处理能力。这就要求成熟的心外科护士需要具备扎实的专业理论知识，娴熟的专业技术和护理操作能力，尤其是急救能力。心脏外科是一个高技术的专业，在病人的看护方面要求护士首先对一般心脏的循环功能状态要有一个很好的理解和认识，才能在对病人的护理中正确的去评价和判断病人的病情变化，对其做出正确的处理，最终保证病人的生命安全，受访者2提到：“心外科护士与其他科室的护士就不一样，其他科室的护士不牵扯到循环功能处理这个问题，所以一般情况下她们常规的护理可能要多一些，但是心脏外科的护士就明显不一样，除了这些常规的护理外，要有很强的操作技能，而且要有很高的理论水平，对已经定性病人的循环功能的正确判断是相当重要的”。只有具备扎实的专业知识和能力，才会提高护士的心理素质和应急处理能力。

(四)沟通协调能力。

心外科护理人群比例，年轻的护士占了大多数，心理不成熟，与病人沟通欠缺考虑，而且易冲动，在处理问题方面不够成熟，因此受访者一致认为沟通协调能力是尤为重要的一项核心能力。护士在沟通方面可分为两点，医护沟通和护患沟通。医护沟通的最终目标是达到良好的治疗效果，首先双方要明确这个共同的目标，工作的时候要有团队合作意识，护士将疾病观察的变化及时向医生汇报，同时也要与医生进行有效的沟通交流，明确下一步的护理措施和观察重点，这是双向沟通的问题。作为与患者的沟通，主要是和患者及其家属之间的一种交流，一方面，护士要做好疾病相关知识的健康指导，在任何的护理操作和检查前明确告知其目的和意义，取得患者及家属的同意，才能建立良好的信任关系，另一方面，在服务态度方面要做到对病人温馨服务，尊重患者并理解患者，做好心理的沟通和疏导，这样才能达到护患和谐的目的。因此考虑到专科疾病的特点，几位受访者一致认为沟通协调能力是心外科护士必须具备的一些重要核心能力，有效的做好与患者及家属的沟通、与主管医生的沟通，才能协调解决护患、医患、医护之间的有效交流。

(五)自主学习能力。

心外科护士一定要有自我学习和接受新事物的能力，“像现在我们开展的很多新手术，重病人冠心病搭桥，有糖尿病的老年人本身体质就很差那风险就会很大，病情变化就会比较快，所以要求护士要具备更全面的知识”。因此要求每个人要具备自我主动学习的能力，受访者提到“我们专科发展很快，会不断有很多新的新技术应用，护理要跟随医疗的发展，必须重视学习”。而学习的途径有很多，专科培训和网络学习，不同的学习方式和途径都会促使专科护士培养自我获取知识和信息的能力，以及处理信息和接受新事物的能力也会得以提高。

三、讨论

核心能力的概念是伴随着知识经济的产生而出现的，核心能力是针对某个专业内的每一个从业人员，使其能够迅速适应岗位的变化，顺利进行工作的，同时当工作的任务和环境发生变化时，具备这一能力的人员能够在变化了的环境中重新获得新的职业知识和技能[4]。护士核心能力最早是由Lenburg于20世纪90年代提出，主要包括评估和干预能力、交流能力和信息处理能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力和知识综合能力[5]。我国学者张慧琳[5]，借鉴国内外学者的研究，提出我国通科护士的核心能力，主要包括：具有较高的素质和职业道德标准；掌握专业知识及临床操作技能；沟通协作能力；评判性思维能力；信息运用和管理能力。当护理人员具备了专业所要求的的核心能力，才能够在面对复杂的环境变化和医疗变化时不断获取知识和迁移知识，提高其职业竞争力[6]。因此探讨护士核心能力，尤其是特殊专科的护士核心能力，为达到满足临床需求、具备核心竞争力的专科护士的培养提供重要的参考依据和培训建议。

根据本研究半结构式深度访谈，从医生的角度和护理管理者的角度，我们分析出心外科专科护士核心能力的要求中，首先是个人特质：高度的责任心和奉献精神；稳健的心理和身体素质，这是心外科新入职护士选拔的要求，而专业知识和能力、沟通协调能力、自我学习能力都是工作锻炼中可以不断培养提高的，尤其要重视自我学习能力的培养，才会提高专科护士的竞争力。受访者也一直认为目前心外科病房护士呈现低护龄、年轻化的发展趋势，专业知识和技能掌握的还不足，专业能力方面需要不断的强化，对于日常的一些应变措施，应变能力和对于病情的判断和转归方面还需要不断的学习、总结，然后逐步完善临床经验的不足。但与年资高的护士相比同时也有自身的优势“她们年轻，容易接受新事物，思维活跃，创新能力强，可塑性高，只要多督促，多提携，多培养，专业方面一定会得到很大的提升”。

因此根据本研究的结果也提示护理管理者在专科护士的培养方面，要基于临床专家对专科护士的核心能力的要求，针对目前存在的不足进行全面分析，开展规范化、分层次、有针对性的人员培训，最终培养出满足临床需求、具备专科特色和核心竞争力的专科护理人员。

[1]AlexanderMF,RuncimanPJ.ICNframeworkofcompetenciesforthegeneralistnurse:Reportofthedevelopmentprocessandconsultation[R].Geneva:JeanMarteau,2003:1.

[2]刘明,WipadaKunaiktikul,WilawanSenaratana等.中国注册护士能力架构的质性研究[J].中华护理杂志,2006,41(8):691-694.

[3]刘明.护理质性研究[M].北京:人民卫生出版社,2008:39,59.

[4]梅娟,姜安丽.护理本科人才培养整体胜任力标准框架模型的构建[J].中华护理杂志,2009,44(6):536-538.

[5]LenburgC.Theframeworkconceptsandmethodsofthecompetencyout-comesandperformanceassessment(COPA)model[J].OnlineJIssuesNursing,1999,30(9):2.

[6]张慧琳,李乐之.提高年轻护十核心能力的在职教育[J].护理研究,2007,7(7):1774-1776.

R473

A

1671-864X(2015)11-0139-02

编号：201303159