中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭47例临床观察

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【摘要】目的： 观察自拟汤药联合西药在治疗慢性充血性心力衰竭中的临床疗效。方法： 随机选取47例慢性充血性心力衰竭患者作观察组，给予自拟汤药联合西药治疗，另选取47例作对照组，仅给予西药治疗，对比两组患者用药后的疗效。结果：两组患者疗后LVESV、LVEDV、LVEF参数值均有所改变，但观察组患者疗后参数值更趋于正常，且观察组患者总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<005）。结论：自拟汤药联合西药在慢性充血性心力衰竭中的疗效显著，不易复发，对患者更有利，可促进患者早日康复。

【关键词】慢性充血性心力衰竭；中西医结合；临床观察

【中图分类号】R5476+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0057-01

慢性充血性心力衰竭指人体心肌收缩力下降，心排出量降低，静脉血流不畅通等因素引起的心功能失代偿的慢性综合性疾病，若不及时治疗，会威胁到患者性命。临床采用自拟汤药联合西药治疗慢性充血性心力衰竭，取得了满意疗效，现报告如下。

1资料和方法

11一般资料从2013年1月至2014年11月来我院就诊的慢性充血性心力衰竭患者中随机选取94例作研究对象，分为观察组和对照组各47例。观察组中男23例，女24例，年龄33～70岁，平均（536±14）岁；病程01～3年，平均（17±06）年；其中肺心病21例，风心病16例，中先心病10例；心功能分级：Ⅱ级30例、Ⅲ级17例。对照组中男21例，女26例，年龄35～72岁，平均（3021±18）岁；病程03～4年，平均（23±08）年；其中肺心病18例，扩张性心肌病22例，病毒性心肌炎7例；心功能分级：Ⅱ级33例、Ⅲ级14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准依照陈灏珠主译（美）《临床心脏病学》[1]中对充血性心力衰竭的诊断标准，即①患者左心衰竭时伴有阵发性呼吸困难，夜间或劳作后病情加重，病情严重者可见咯血、心悸、头晕、嗜睡等，而右心衰竭后可出现心脏淤血，腹泻、食欲不振、尿少等症状；②除有心脏病相应体征外，左心衰竭时有心率加快、心尖区第一心音减弱，肺动脉瓣第二心音增强，哮鸣音明显；右心衰竭时有肝肿大伴压痛、下垂性水肿、颈静脉充盈等；③X线检查可见肺淤血或肺水肿（左侧心力衰竭），心影扩大；④超声心动图检查可见心房、心室扩大，舒张功能异常、心室收缩，或少量心包积液等；⑤心导管检查左心衰竭肺楔嵌压升高，右心衰竭中心静脉压升高。

13纳入与排除标准 纳入标准：均符合陈灏珠主译（美）《临床心脏病学》[1]中对充血性心力衰竭的诊断标准者；分功能分级均符合美国纽约心脏病学会（NYHA）[2]制定的心脏病功能分级标准者；原发病均为冠心病且病情较稳定者，均同意参与本次研究，签署知情同意书者。

排除标准：非冠心病引起的心衰者；伴有心率失常；心动过缓（<60次/min）者；患有急性心肌梗死者；有心源性休克者；严重肝脏功能不全者；原发性高血压、糖尿病，且需加用相应药物者；

14方法对照组：给予西医治疗。主要药物包括：螺内酯片（世贸天阶制药（江苏）有限责任公司，国药准字2460H1085），20mg/次，每日1次；培哚普利（施维雅（天津）制药有限公司，国药准字00651H725），4mg/次，每日1次；β-受体阻滞剂：美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字92323H051），125mg/次，每日2次；地高辛（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11020053），0125mg/次，每日1次

观察组：在对照组西医治疗基础上给予自拟汤药治疗。药方组成：丹参12g，红参20g，泽泻12g，炮附子6g，葶苈子9g，甘草6g，黄芪20g，三七10g，猪苓12g，水煎服。此外，还应辨证论治，心肾阳虚型加枳实10g，防已10g，干姜10g，桑皮15g，大腹皮15g；阳虚水泛型加桑皮15g，细辛3g，桂枝10g，赤芍10g，五味子10g，苏子10g，麻黄10g；心阳虚弱型加沉香10g，红参15g，龟板胶15g（烊化）、蛤蚧尾一对、附子15g，根据各自症型给药后，加水煎服，一日一剂，一日二次。所有患者均连续给药2周，2周为一疗程，治疗期间积极消除心力衰竭诱因，低钠饮食。

15观察指标观察两组患者用药治疗后左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心射血分数（LVEF）以及总有效率等。

16疗效判定依照《中药新药临床研究指导原则》[3]中对慢性心力衰竭的疗效判定标准可分为3类。显效：疗后患者心功能改善至Ⅱ级；有效：疗后患者心功能改善至Ⅰ级；无效：疗后患者心功能未见任何变化或病情加重。

17统计学方法采用SPSS 160统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患者疗后各项参数值情况比较从下表1中各项参数值情况可知，观察组患者用药后各项参数值更达标，明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

慢性心力衰竭属于心血管内科常见疾病之一。从中医学角度来看，心属阳，主要以“阳气”为用[4]。五行属火，故心阳有温煦、推动之功效。但心之阳气赖肾阳资助，因而无论心阳虚日久及肾，或是肾阳不足，心失温养，均属于阴寒内生、心肾阳虚之证，治疗的关键在于活血通络、益气温阳、化痰降气、利水消肿、化瘀。

螺内酯片是醛固酮的竞争性抑制剂，主要是作用在远曲小管与集合管中，阻断Na+-K+与Na+-H+相互交换，使得Na+、C1-和水排泄量增加，但K+、Mg2+与H+的排泄量则减少，利尿效果极好，在充血性心力衰竭中效果显著。β-受体阻滞剂可抑制人体肾上腺素能受体，降低心率，减少心肌收缩力，降血压、降低心肌耗氧量，避免儿茶酚胺对心脏带来损伤，改善人体左室功能，降低心衰患者死亡率。培哚普利是血管紧张素转换酶抑制剂，可削弱外周血管阻力，保持心率与心输出量不变，可应用于心力衰竭的治疗中。地高辛可提升心肌收缩力，减缓心率，用于充血性心力衰竭的效果显著。而自拟汤药的主方成分包括丹参、炮附子、红参、甘草、泽泻、葶苈子、猪苓等。而现代药理研究表明，炮附子可温脾燥湿、补阳益火；红参性温、甘、微苦，在心原性休克、崩漏下血、心力衰竭等疾病的治疗中效果显著；三七的消肿定痛、散瘀止血功效极强；泽泻可益气力、消水、养五脏；甘草可缓急止痛、泻火解毒，补中益气、抗炎；猪苓的利尿性能较强。不同药物功效不同，所有药物同用，可起到温阳利水、扩张血管、改善心功能之功效，但在治疗的过程中，还应辨证论治，已达到针对性治疗的目的[5]。此外，若在螺内酯片、β-受体阻滞剂美托洛尔、培哚普利、地高辛等药物基础上，辅以自拟汤药治疗，可让患者的LVESV、LVEDV、LVEF参数值更趋于正常，总有效率更高，疗效明显优于仅使用于西药治疗，比较差异具有统计学意义（P<005）。由此可见，自拟汤药联合西药在慢性充血性心力衰竭中效果较好，值得临床推广。

参考文献

[1]陈灏珠.实用心脏病学[M].上海科学技术出版社，2007.

[2]美国纽约心脏病学会.心脏病功能分级标准[Z].1928.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S]，1993：57.

[4]高雅琦，黎明华，何皓颋.温胆汤治疗慢性充血性心力衰竭临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：16-18.

[5]晏兴凤，苏卫.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效[J].中国医药指南，2014，11（09）：189.

（收稿日期：20150506）endprint