法人治理公立医院建立总会计师制度的浅析

陈金华

【摘 要】建立医院总会计师制度是构建法人治理医院经济管理体制的需要，也是实现医院三重一大的保证。本文产述了在法人治理公立医院实行总会计师制度的迫切性、必要性及其作用。

【关键词】法人治理公立医院；总会计师制度；迫切性；必要性；作用

一、法人治理公立醫院的特性及建立总会计师的政策需求

1.公立医院法人治理是推进卫生事业单位改革需要建立的也是新医改下的产物，其是以财政补偿、编制创新、岗位设置、用人自主、监督评议为重点的外部保障机制与以运行管理、绩效考核、收入分配为重点的内部管理机制相结合的公立医院核心。

2.法人治理公立医院就其目的是构建起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院，同时提升医疗质量和服务水平，努力解决“看病难、看病贵”的问题。

3.《中华人民共和国会计法》特别规定：国有的和国有资产占控股地位或者主导地位的大、中型企业必须设置总会计师。《总会计师条例》规定：全民所有制大、中型企业设置总会计师；事业单位和业务主管部门根据需要，经批准可以设置总会计师。

因此，积极推动在法人治理公立医院建立总会计师制度既是医院改革与发展地需要，也是提高医院经济管理水平的需要，同时又是医院持续、健康发展和贯彻执行《会计法》的需要。

二、建立总会计师制度的迫切性

随着国家对医院改革措施的逐步实施，医院如何合理地配置医院资源，降低医疗成本，提高资金使用效果等方面还存在一系列问题，无论是承担的任务，还是面临的环境和形势，都迫切要求在医院设立总会计师制度，形成完善的经济管理体系，提升医院的市场竞争力。

1.一般财务管理人员不能为医院的经济决策提供科学、可行的参考意见：从医院的实际情况来看，院级领导大多数是医学骨干，他们身兼数职，既要从事业务管理，又要开展院务管理，而且在经济管理方面相对缺乏经济管理理论和具体经验。在新医疗卫生改革环境下，医院的融资、资金安排和运营及精细化管理方面相对薄弱。虽然院下设有财务科，由科长负责全院财务工作，但财务科主要是从事财务核算、预（决）算工作，无权参与医院基本建设、科研规划、医院融资及医疗设备及器材采购等各重大事项的决策和协调，不能发挥财务主管应有的作用。

2.医院经济活动日趋广泛繁杂，财务会计工作难度不断加大：现今人民群众对就医要求越来越高，能否提供优质服务，让病人能够在众多医疗机构中选择自己是医院发展的关键。医院经济活动越来越繁杂，在经济核算、资金组织安排、医保结算等方面比大中型企业还复杂，这些均反映了医院财务会计工作量在不断增加。因此，如何合理地整合医疗资源，合理组织收入，降低成本，增强医院竞争实力，满足辖区人民群众的医疗需求凸显出来。

3.医院的发展的基础是经费：从医院收入构成来看，经费来源主要有财政拨款（基本和项目），医院的事业收入和其他收入。但财政拨款在医院总收入中所占的比例就新都区第二人民医院来说仅占17%左右，80%以上的经费要靠医院开展医疗业务服务来取得。因此如何开源节流，增收节支，提高资金使用效率就尤其重要。

实施法人治理医院如果能够建立总会计师制度，将能较好地解决这些问题。新都区第二人民医院于2012年开始实施法人治理试点，构建了以理事会为核心的理事会、管理层和监事会法人治理组织构架，并经医院理事会决议通过于2014年实施总会计师制度，设立总计师1名，组织建立总会计师制度和职责，开展相应工作。

三、法人治理医院建立总会计师制度的必要性

建立医院总会计师制度是构建法人治理医院经济管理体制的需要，也是实现医院三重一大的保证。

1.建立医院总会计师制度是法人治理医院改革的需要：医院既是事业单位，又具有企业管理性质，现今医疗行业的竞争非常激烈，医疗机构呈多元化发展。目前公立医院均实施了药品零差率制度，以药养医的格局被打破，医院的赢利点减少了，建立总会计师制度可以充分发挥总会计师专才理财，在医院运营管理、医院精细化管理等方面进行科学的财务分析，并以财务管理创新性作为发展方向，以更好地推进成本费用预测、分析、计划、控制和考核，开辟财源，预防浪费，以适应医院深化改革的需要。

2.法人治理医院内部管理控制需要建立总会计师制度：医院内部控制管理的原则，就是要实行不相容职务分管制。建立总会计师制度，实施总会计师责任制后，医院不再设置与总会计师职权相关的副职，总会计师与行政后勤副院长等共同向院长负责，从而达到相互联系，又相互制约，加强了医院的内部监督管理。

四、法人治理医院总会计师的作用

法人治理医院是医疗卫生改革的新生产物，财务管理是个专业性很强的工作，总会计师可以有效地强化财务管理职能，有利于强化医院资金管理，有利于提高医院经营管理，有利于提高医院竞争力。

总之设立总会计师在法人治理医院经济管理中，能充分发挥在医院全面预算管理中的引导、控制、协调和业绩评价的职能，在参与医院经济决策管理中，以提高投入产出比为目的，同时以达到“技术+服务+成本”三元核心管理目标（开辟财源，减低费用，预防浪费，节约开支）。在法人治理公立医院，由于实施了“编制创新、岗位设置、用人自主”等的改革保障机制，在医院精细化管理中，总会计师将根据医院管理制度规定，结合医院实际进行人员经费预测确定医院最大化用人量，运营管理重点、医院资源利用率分析和合理配置、组织有效收入分析，达到增收节支的目的等。