优化急诊护理流程在急性心肌梗死抢救31例中的应用

张笑红++钟小春

【摘要】目的：观察急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者抢救中实施优化急诊护理流程的临床效果。方法：选取 62例AMI抢救患者作为研究对象，将其分为干预组与对照组各31例。对照组行常规急诊护理，干预组实施优化急诊护理流程。结果：干预组的进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间、住院天数均显著少于对照组，干预组的AMI 复发率与院内再PCI（经皮冠状动脉介入）率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<005）。结论：在AMI抢救中实施优化急诊护理流程，能有效提高抢救成功率，降低AMI的复发率及再次手术率，值得临床推广。

【关键词】急性心肌梗死；优化急诊护理流程；应用

【中图分类号】R47354【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0133-01

AMI是急诊科急症，具有较高的病死率。对AMI治疗的关键在于尽早行梗死相关血管（infarction related artery，IRA）开通，以促进心肌血流灌注的恢复，从而挽救濒死心肌。但在临床护理工作中，许多因素会导致患者失去最佳的抢救时间，从而影响抢救效果。为了分析实施优化急诊护理流程对AMI抢救的效果，笔者对62例患者进行对比观察，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取本院于2013年1月至2014年12月收治的62例AMI抢救患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为干预组与对照组各31例。所有患者均符合《内科学（第8版）》关于AMI的诊断标准。干预组：男18例，女13例；年龄37～75岁，平均年龄为（556±49）岁；梗死部位：高侧壁12例，下后壁9例，前间壁及广泛前壁10例。对照组：男20例，女11例；年龄38～76岁，平均年龄为（561±50）岁；梗死部位：高侧壁11例，下后壁8例，前间壁及广泛前壁12例。入选标准：①均为初发者；②均具备沟通能力者；③均签署知情同意书。排除标准：①认知功能障碍或精神病者；②合并严重感染、肝肾功能异常者；③肿瘤患者。两组患者的性别、年龄、梗死部位等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法对照组行常规护理，包括指导患者休息、吸氧、建立静脉通道等传统护理流程。干预组实施优化急诊护理流程，具体如下：①院前抢救与转运 在接到呼救电话时，应在5min内出诊，同时，通过电话指导患者家属先帮助患者进行院前急救。在到达现场后，立即给予患者面罩吸氧、缓解心肌疼痛、输液等，在现场抢救后立即转运，在救护车上及时连接氧气、心电监护等，在转运过程中准备好除颤器、吸引器等器械，并于途中通知院内医务人员做好手术抢救准备。②急诊接诊流程。实行首诊护士负责制，对于疑为心肌梗死者，应在就诊10min内安置在抢救室休息、吸氧、建立静脉通道，并及时采血进行凝血、心肌酶学及血常规化验，详细询问患者的病史，并进行心肌标志物、心电监护及床旁心电图等快速确诊，对于存在心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症等患者可确诊为AMI。③术前准备。在确诊AMI后，立即建立静脉通道，并进行碘过敏试验，然后采用阿斯匹林、氯吡格雷等药物治疗，并进行右腹股沟备皮，指导患者排尿，做好心理护理及保暖工作。④送导管室流程。对患者的病情及转运风险进行评估，并准备好除颤器、监护仪等抢救仪器，由医生、护士同时将患者送至导管室，并做好患者的病情交接工作。

1.3观察指标观察两组的进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间、住院天数及AMI 复发率与再PCI率。

1.4统计学方法采用SPSS 220软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，用χ2检验；以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者救治指标比较干预组的各项救治指标均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

2.2两组AMI复发率与再PCI率的比较干预组的AMI 复发率与再PCI率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表2。3讨论

AMI是一种病情危急、病死率高的疾病，其治疗“时间窗”的掌握是提高患者治疗效果的关键。在传统急诊护理流程中，护理人员通常只是按照医嘱执行各项措施，缺乏明确的护理目标与流程，使患者在院前抢救及转运前已错过治疗“时间窗”，从而影响抢救效果。因此，需要对急诊护理流程进一步优化，通过优化院前抢救与转运流程，使患者能在发病后及时得到系统化的院前抢救及转运时的救治，为患者的院内抢救赢得黄金时间，并通过做好急诊接诊流程及术前准备，实现对AMI的早期确诊，进而能在较短时间内进行PCI治疗，为挽救濒死心肌赢得更多的时间，对提高抢救成功率具有重要的意义。

综上所述，在AMI抢救中实施优化急诊护理流程，能有效提高抢救成功率，并缩短患者的治疗时间及降低AMI的复发率及再次手术率，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：20150507）