局麻下膀胱造瘘输尿管镜尿道会师术治疗后尿道断裂30例临床观察

谢起锋等

【摘要】目的：观察局麻膀胱造瘘输尿管镜下尿道会师术早期治疗后尿道断裂的临床效果。方法：回顾性分析60例后尿道断裂患者不同手术治疗方法的临床资料。观察组30例行局麻膀胱造瘘输尿管镜下尿道会师术，对照组30例行常规尿道修补术，比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症情况。结果：观察组手术时间和术中出血量少于对照组，并发症发生率更低（P<005）。结论：局麻膀胱造瘘输尿管镜下尿道会师术早期治疗后尿道断裂效果明显。

【关键词】局麻膀胱造瘘输尿管镜尿道会师术；常规尿道修补术；后尿道断裂；局麻

【中图分类号】R6996【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0105-01

后尿道损伤是泌尿外科常见急症之一，常用治疗方法以膀胱切开尿道会师牵引术为主，但该术式以探子强行通过受创尿道会形成再损伤，而膀胱切开亦增加患者创伤。笔者选取30例后尿道断裂患者，观察局麻膀胱造瘘输尿管镜下尿道会师术早期治疗尿道断裂的效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2014年1月至6月收治的后尿道断裂患者30例作为观察组，均为男性，年龄22～56岁，平均年龄（365±2.5）岁。同时选取同期收治的常规尿道修补术治疗后尿道断裂男性患者30例作为对照组，年龄23～58岁，平均年龄（375±36）岁。纳入标准：伤后24h内入院，经直肠指检，诊断性导尿和尿道造影确诊；有明确外伤史，尿道口滴血，无法自主排尿，会阴部、下腹有淤血和尿液外渗。排除标准：合并其他严重损伤；广泛尿外渗合并感染。两组等一般资料经均衡性检验，组间差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法观察组术前30min给予哌替啶（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H21002241）100㎎肌注，取截石位，2%利多卡因（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字：H20133208）在耻骨上穿刺点浸润麻醉，B超引导下在耻骨上行膀胱穿刺，置入斑马导丝，切开皮肤，用经皮肾筋膜扩张器逐步扩张至F18外鞘，用输尿管镜经鞘进入膀胱，清除血块，放置输尿管导管固定，退出输尿管镜，2%利多卡因行尿道表面麻醉，输尿管镜从尿道外口进入尿道至断端，找到输尿管导管，视野不清可摆动输尿管导管，或予碘伏水经鞘内注入引导，置入斑马导丝经外鞘引出 。输尿管镜经F18外鞘进入尿道，退鞘到膀胱，将F20三腔气囊导尿管沿斑马导丝引入膀胱；气囊内注水30ml，尿道复位成功，退出输尿管镜及外鞘，缝合造瘘口。对照组给予常规尿道修补术治疗。实施全麻，经下腹正中入路，暴露膀胱壁，将外渗尿液和耻骨后积血吸除，不游离耻骨后间隙和膀胱，切开膀胱，经尿道外口置入气囊导尿管，引导气囊经尿道断裂处进入膀胱，完成尿道会师术。

1.3观察指标观察两组手术时间、术中出血量、术后并发症情况。

1.4统计处理采用SPSS180统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<005时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术及术后情况对比观察组手术时间、术中出血量均明显少于对照组（P<005），两组最大尿流率、残余尿量差异无统计学意义（P>005）。见表1。

2.2两组并发症情况对比术后6个月，观察组中5例尿道狭窄（167%），对照组中7例尿道狭窄、2例尿失禁、1例勃起功能障碍，两组并发症发生率分别为167%和30%，差异有统计学意义（P<005）。

3讨论

尿道断裂合并骨盆骨折病情严重，患者多伴有复合创伤，入院时存在休克等症状，行急诊尿道修补术有较大风险，膀胱造瘘二期尿道修复术是目前临床最安全的治疗方法。随着医疗技术的发展，微创腔镜在泌尿外科得到广泛应用。与尿道膀胱镜相比，输尿管镜容易进入尿道断端，可清晰探察到膀胱内情况，扩张断端尿道，有利于置入导尿管。患者后尿道完全断裂，多为尿道黏膜断裂，后尿道断端存在移位、退缩，断裂处周围有尿外渗和积血，若仅行膀胱造瘘，无法自行愈合，早期行尿道会师术，创伤组织尚未粘连及瘢痕形成，容易辨认尿道断端；与开放手术比较，输尿管镜手术操作简单，所需手术时间较短，且术中出血量较小，给患者造成的创伤较小，有利于患者早日康复。另外，输尿管镜下操作更具针对性，可减少术中损伤，尽可能减少术后并发症的出现，应用价值较高。

本研究结果表明，局麻膀胱造瘘输尿管镜下尿道会师术早期治疗后尿道断裂术创伤小，并发症发生率低，可有效缩短患者住院时间，在基层医院推广能够获得良好的社会效益。

参考文献

[1]刘国元，徐庆春，林伟强，等.输尿管镜下尿道会师术治疗后尿道断裂27例报告[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（05）：408-409.

[2]范和红.输尿管镜、尿道镜下腔内尿道会师术治疗尿道损伤27例[J].中国微创外科杂志，2012，12（09）：820-821.

（收稿日期：20150505）