影响住院期间纯母乳喂养率的相关因素及护理对策

毛卿蓉

【摘 要】目的：调查分析住院期间影响纯母乳喂养率的相关因素。方法：通过对我院生产的316位住院产妇的母乳喂养问卷数据调查分析。结果：住院期间坚持纯母乳喂养仅有26例，占8.2%，加奶喂养高达91.8%。另据统计数据显示：产后第1天加奶喂养123例，占38.9%，母乳喂养193例，占61.1%；第2天加奶喂养236例，占74.7%，母乳喂养仅为80例，占25.3%；第3天加奶喂养193例，占61.1%，母乳喂养123例，占38.9%；出院前24小时加奶喂养167例，占52.8%，母乳喂养149例，占47.2%。结论：（1）我院产科产后早期非医学指针加奶喂养情况非常普遍，纯母乳喂养率极为低下；（2）首次加奶时间大部分集中在产后第二天；（3）哭吵是导致加奶喂养的首要原因；（4）产妇及新生儿祖父母是产后早期首次加奶喂养的主要人员。护理人员应根据现状对住院期间的产妇严格把握加奶指针、不断更新母乳喂养相关知识、提高住院期间产妇母乳喂养的信心，实施积极有效干预措施使得住院期间的纯母乳喂养率不断提高。

【关键词】住院产妇；纯母乳喂养率；相关因素；护理对策

母乳已被全球公认为婴儿最理想的天然食品。世界卫生组织、联合国儿童基金会早在2000年就倡导婴儿出生后6个月内纯母乳喂养是最佳的喂养方式[1]。近年来，尽管母乳喂养的好处已逐渐为人们认识，但是国内外母乳喂养率普遍较低，而纯母乳喂养率则更低。鉴于上述严峻形势，国内外很多专家对影响母乳喂养成功的因素开展了大量的研究，资料表明产后早期产妇及其家属普遍主观认为母乳不足、新生儿哭吵应对无效使得临床上产后早期加奶喂养情况非常普遍，从而严重影响母乳喂养成功。为了解我院产科住院期间影响纯母乳喂养率的相关因素，从而采取积极有效的应对干预措施，以促进产后早期早开奶、早下奶。2013年3月至7月，对316例住院产妇进行母乳喂养的调查分析，现将结果报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选取316例母婴同室产妇为调查对象，其均符合孕周≥37W、单胎新生儿、新生儿体重≥2500g≤4050g标准。

1.2 调查内容及方法

根据自行设计的调查问卷表以及母婴同室新生儿加奶调查表和母乳喂养流程表由高年资主管护士对母婴同室产妇在住院期间进行跟踪记录。收集资料包括：一般资料（年龄段、生产经历、分娩方式、母乳喂养课、新生儿性别、乳头大小、乳头长度、乳房伸展性、乳房含接、早吸吮（见表1）；孕周、新生儿体重、产后首次加奶时间（见表2）；产后三天和出院前喂养方式情况（见表3）；产后第一天加奶原因情况（见表4）。

2 结果分析

1）由表3可见，316例产妇，住院期间坚持纯母乳喂养仅有26例，占8.2%，加奶喂养高达91.8%。产后第1天大多数产妇能够坚持母乳喂养，第2天加奶喂养急剧上升，第3天略有下降。分析其原因可能与产妇产后24小时后，普遍主观认为母乳不能满足新生儿需要，以及新生儿哭吵等情况有关。

2）316例产妇中，加奶喂养有265例，产后首次加奶时间0～81小时，平均27.23小时。以上结果表明，产后第2天为加奶高峰期。

3）由表4可见，在各种导致首次加奶原因中，哭吵155例，占57.84%；产妇主观认为无母乳或母乳少36例，占13.43%；认为母乳少或无，没吃饱，担心饿30例，占11.19%；大小便很少16例，占5.97%；长时间吸吮不愿停，放开后哭11例，占4.10%；其他（体重下降，BB低体温、发热、尿酸结晶、血糖低，产妇外出）以及乳房痛、皲裂，或乳头凹陷含接差各7例，各占2.61%；产妇入睡或吸吮影响产妇休息4例，占1.49%；宫缩痛或侧切痛2例，占0.75%。以上数据显示由于哭吵或与哭吵相关的因素导致加奶喂养共191例，占71.27%，因此哭吵是导致产妇产后早期加奶喂养的首要原因，其次为主观认为母乳不足。分析其原因，可能与产妇缺乏母乳喂养相关知识，对新生儿哭吵应对无效等因素有关。

4）产后首次加奶喂养的主要人员调查中，产妇44例，占34.65%；祖父母27例，占21.26%；新生儿爸爸19例，占14.96%；助理护士13例，占10.24%；月嫂15例，占11.81%；医护人员9例，占7.09%。以上结果表明，产妇及新生儿祖父母是产后早期选择加奶喂养的主要人员。其原因可能与祖父母容易受传统喂养习惯、习俗等因素影响有关。本次调查产妇孕期接受母乳喂养培训课程情况显示，316例产妇仅214例接受了母乳喂养相关课程培训，还有102例孕期并未进行相关知识的学习，而在接受母乳喂养相关课程学习产妇中，仍有一大部分人未掌握母乳喂养正确的方法及母乳喂养对母婴所带来切实的好处，从而导致产后母乳喂养应对无效、加奶喂养等现象的发生。

3 应对措施

由上述数据可以看出我院产科住院期间的纯母乳喂养率形势非常严峻，与《中国儿童发展纲要》（2011～2020年）0～6个月婴儿纯母乳的喂养率达到85%以上的目标差距甚远。分析这种母乳喂养理念和喂养行为之间的距离，是多方面的原因造成的。其受到文化、经济、心理及母亲疾病和医院促进母乳喂养成功措施的落实情况的影响[2-3]。而影响婴幼儿喂养方式的原因也很多，有精神因素、乳房因素、分娩方式、喂养知识掌握情况、社会与环境因素等[4]。针对原因作为产科护士的我们责无旁贷采取一系列切实有效的应对护理措施不断提高住院期间的纯母乳喂养率。首先，积极加强孕产妇及其家属的母乳喂养知识宣教：通过产前孕妇学校讲座、入院后进行个性化宣教母乳喂养知识、发放母乳喂养指导小册、病区和病室显眼处张贴母乳喂养相关知识的海报等形式多样、通俗易懂的方式进行强化教育；其次，对产科护士及助理护士进行母乳喂养知识及技能培训，并定期进行考核，护士长不定期抽查。产后指导产妇母乳喂养正确体位和含接姿势，进行早吸吮和勤吸吮；并告知其勤吸指每天喂哺次数10～12次以上，每次20分钟及以上；补足吸吮次数：吸吮次数少于8次者，采用院级吸奶器进行吸奶，补足次数，以促进乳汁分泌；再是，每班由高资质护士对产妇乳汁及母乳喂养情况进行评估，并加以指导，使得班班对各自组的母乳喂养情况了然于心。针对部分问题乳头处理方法：扁平、短小和凹陷乳头指导其保护性使用羊脂膏，乳头中重度损伤者指导使用睦清芦荟乳贴；最后加强对月嫂的监督和指导工作；采用母乳喂养流程表，客观真实记录产妇母乳喂养及新生儿大小便情况；严格控制非医学指征加奶情况。综上所述，我们应及时发现、解决各种原因引起的母乳喂养失败，提高住院期间的纯母乳喂养率。

【参考文献】

[1]Word Health Organization，UNICEF .Global strategy for infant and young child feeding[M].Geneva：World Health Organization，2003：30.

[2]Kelly YJ，WattRG，NazrooJY.Racial/ethnic differences in breastfeeding initiateon and continuation in the United kingdom and comparison with findings in the United States[J].Pediatrics，2006，118（5）：1428-1435.

[3]KimbroRT.On-the-job moms ：work breastfeeding initiation and duration for a sample of low-income women[J].Maternal and Child Health Journal，2006，10（1）：19-26.

[4]聂含竹，李文平，田利平.早期母乳喂养护理研究进展[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2251-2254.

[责任编辑：邓丽丽]