糖尿病病人治疗依从性的研究进展

于蓉

【摘 要】通过阐述国内外糖尿病病人的治疗依从性研究现况，分析影响糖尿病病人治疗依从性相关的因素，期望为临床护理工作者对糖尿病病人的依从性的判断提供理论依据。

【关键词】糖尿病；依从性；研究进展

1 依从性概念

对于“依从”的概念没有统一的说法。在医学文献中，有人以遵医性、一致性、遵医行为等词代替依从性。依从是病人遵守医嘱的行为表现。行为包括态度、认识及动机，并随时间、环境变化而变化。病人治疗的依从性高低取决于医护人员和病人两个方面，医生和护士的责任是告诉病人处理相关健康问题的目的和意义，教育病人选择并做出个体化治疗方案，对由治疗引起的不良反应做出快速处理。病人的责任包括遵医嘱服药，坚持定期门诊，坚持改变不良的生活方式，并告诉医生忽视与治疗有关的各种困难[1]。

2 国外研究现状

从20世纪70年代开始，一些发达国家先后开始了糖尿病社区人群依从性的调查研究，主要是围绕服药、饮食、运动、自我监测和健康教育干预等方面进行的研究。研究发现：病人在相关知识的掌握、预防并发症态度及其健康行为上较差，不依从行为很严重。许多医生认为，病人不遵从于医生的治疗方案是糖尿病保健工作中的难题[2]。

2.1 服药依从性现状

Cramer[3]通过对1966～2003年间有关糖尿病病人口服药和注射胰岛素依从性的文献进行数据处理分析发现：糖尿病病人在治疗6～24个月中口服药依从性个体相差很大，其中依从性最差和最好分别是36%和93%，同时在电子监控记录的数据分析显示，糖尿病病人监控期间服药计量是规定处方计量的67%～85%。而2型糖尿病病人注射胰岛素的依从性仅为62%。

为了评估服药依从性对血糖控制的影响，Yelena[4]等在对2741例刚开始服用口服降糖药治疗的2型糖尿病病人进行回顾性调查研究，结果显示：服药依从性可以降低HbA1C。服药依从性提高10%，HbA1C值降低0.1%。

2.2 饮食和运动依从性现状

饮食控制和运动疗法对控制糖尿病病人的代谢、改善胰岛素的敏感性和预防并发症是至关重要的，是糖尿病综合治疗的基础，需长期治疗、严格执行。2002年ADA学术年会报道，美国的大部分成人糖尿病病人均未能达到国家指南中规定的饮食要求。Kurtz研究指出[5]，只有7%的糖尿病病人完全遵从于他们的饮食疗法运动疗法对于糖尿病病人来说无论是从心理上还是生理上都有显著的作用。但是多项定量和定性研究指出：坚持运动、提高运动依从性是糖尿病病人所面临的最困难的事情之一，尤其是对于中老年病人而言。多项调查研究统计发现：糖尿病病人根本不做运动的比例在37%～60%，而余下在做运动的病人中有50%以上的病人在坚持3～6个月内就放弃了。

2.3 自我监测依从性和健康教育现状

尽管血糖自我监测是近十年来糖尿病防治工作的主要进展之一，然而国外的研究均提示在2型糖尿病病人中，血糖自我监测的依从性较低。Toljamo等[6]研究显示：39%的2型糖尿病病人在自觉不适的时候监测血糖，仅有20%的病人将自我监测血糖作为日常治疗的一部分。

Christine等强调糖尿病健康教育不仅是糖尿病治疗的一部分，它本身就是一种治疗。还有研究表明，糖尿病病人依从性差与糖尿病相关知识缺乏成正相关。Hae等[7]将101名2型糖尿病病人分为干预组67名，对照组34名进行为期3个月的糖尿病个体化健康教育干预。在干预组中又随机分为两组，医务人员对其中34名病人进行每月一次的电话随访，而另外33名病人没有电话随访。研究发现：健康教育能有效提高糖尿病病人饮食、运动的依从性，并且健康教育的方式越多，频率越高，其综合治疗依从性就越好。

3 国内研究现状

吴齐男[8]等对139例DM病人饮食依从性调查表明：82例病人不能遵医嘱进食，占总调查者的58.99%。周佳[9]等研究报道：57.6%的病人遵医嘱进行有效的药物治疗；43.2%的病人坚持合理饮食控制；35.6%的病人坚持适量运动；52.3%的病人能做到定期复查。查阅国内大量文献发现，糖尿病病人在综合治疗措施中服药依从性最高，血糖监测依从性最差，这可能与糖尿病病人接受的健康教育及相关知识较少有关。国内护理学者对糖尿病病人相关知识的掌握也进行了一系列的调查研究，胡鹏等[10]对485名糖尿病病人就自我血糖监测相关知识的掌握情况和血糖监测状况进行调查，结果发现血糖监测依从性仅为55.7%。

章玉玲和梅洵[11]调查了98例2型糖尿病病人，结果显示能按照《中国糖尿病防治指南》推荐的监测频率执行血糖自我监测的病人仅为23%。

4 糖尿病病人治疗依从性的影响因素

4.1 年龄

研究证明：随着年龄的增长而依从性降低。但也有相反结果的报道，如张志文[12]等发现，服药依从性随着年龄的增长而增高。可能与中青年对疾病不够重视，工作繁忙，无暇顾及服药相关。

4.2 文化程度

据研究报道，不同文化程度患者遵医率有所不同，初中以下文化程度者遵医率较差[13]。受教育程度低的患者在饮食治疗依从性方面问题相对严重。这可能与文化程度高的病人注重从报刊、杂志、书籍上获取信息有关，另外在思想上也能接受胰岛素治疗方案，而相对文化程度低的病人，容易受周围不良环境及不正确和非科学信息的影响而停用胰岛素。

4.3 健康教育

多项研究表明，糖尿病健康教育可以提高治疗依从性。国内研究人员对221例住院2型糖尿病患者在调查以往治疗依从性的基础上进行正规的2型糖尿病健康教育，结果表明：患者的治疗依从性自教育之前的67.0%升至93.7%（P<0.05），证明糖尿病教育对提高治疗依从性有重要的意义[14]。

4.4 经济状况

由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，患者需要终身治疗，给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担，没有一定的经济条件，综合治疗难于实施。张爱兰[15]研究发现：由于经济困难，34.8%的糖尿病病人在治疗取得一个阶段的疗效后，改变或者中断了治疗。

4.5 病人的糖尿病知识

糖尿病病人可通过各种不同的途径获取糖尿病知识，不依从或依从性差可能与知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关。张清文[16]调查显示：糖尿病病人由于知识缺乏，自我保护意识薄弱，对疾病采取满不在乎的态度，严重影响治疗依从性。

4.6 治疗方案

一般说来，服药种类少，治疗方案简单，依从性相对好。戴俊明[17]的调查显示：服一种药物组的依从性优于服两种药物组。糖尿病病人一经确诊需终身治疗，方案复杂，多联合用药，如有些患者需长期每日多次注射胰岛素，且用药时间严格，药物副作用等都会严重影响病人的依从性。

【参考文献】

[1]孟立红，程素白，车秀美.糖尿病患者的治疗依从性与健康教育[J].中国误诊学杂志，2005，5（5）：970-971.

[2]Martha Mitchell Funnell， Robert M. Anderson. The Problem With Compliance in Diabetes[J].JAMA.2000，284：1709.

[3]Cramer JA. A systematic review of adherence with medications for diabetes[J]. Diabetes Care，2004，27：1218-1224.

[4]Yelena R，Jacquelyn S，Craig P，eta1.Oral antidiabetic medication adherence and glycemic control in managed care[J].Am J Manage Care，2008，14（2）：7l-75.

[5]Kurtz M. Adherence to diabetes regimens： Empirical status and clinical applications [J].Diabetes Education ，1990，16：50-60.

[6]Toljamo M，Hentinen M.Adherence to self-care and glycaemic control among people with insulin-dependent diabetes mellitus[J]. JAdv Nurs，2001，34：780-786.

[7]Hae-mi L， Ji-Eun P， Young-Ju C，etal. Individualized diabetes nutrition education improves compliance with diet prescription[J].Nutrition Research and Practice， 2009，3（4）：315-322.

[8]吴齐男，苑悦英，等.糖尿病饮食不遵医行为的原因分析及对策[J].护理研究，2003，17（3）：313-314.

[9]周佳，邹莉莉，黄兰.糖尿病患者遵医行为的调查研究[J].中华护理杂志，1999，34（1）：11-13.

[10]胡鹏，徐蓉，杨丹.糖尿病患者自我血糖监测现状调查[J].护理学报，2008，15（11）：11-13.

[11]章玉玲，梅洵.影响2型糖尿病患者自我血糖监测的相关因素及对策[J].现代护理，2006，12（28）：2682-2683.

[12]张志文.糖尿病患者治疗依从性调查分析[J].遵义医学院学报，2005，28（28）：182-183.

[13]李宁秀，唐敏，王治军，等.患者遵医行为研究[J].现代预防医学，2001，28（1）：60-61.

[14]曾晓文，朱海雁，汪佩磺，等.健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志，2004，19（9）：835-836.

[15]张爱兰.糖尿病患者不遵医行为的原因调查与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2002，8（8）：601-602.

[16]张清文，王明兰.糖尿病病人治疗依从性的有关因素分析[J].现代护理，2002，8（7）：530.

[17]戴俊明，卫志华，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志，2001，9（l）：65-67.

[责任编辑：邓丽丽]