乳腺导管内乳头状瘤的MRI诊断价值分析

张利平

[摘要] 目的 研究乳管内乳头状瘤患者在临床诊断中，采用MRI进行检查的应用价值。方法 随机选取该院2010年1月—2014年12月乳管内乳头状瘤患者50例作为研究对象，分别对患者行MRI检查、超声检查，分析诊断结果的影像学特征，然后和病理诊断结果进行比较，观察不同检查方式的诊断符合率。结果 MRI诊断符合率（96.2%）和病理诊断结果差异不大，但明显高于超声诊断（81.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示导管扩张且在内部或边缘有结节样病灶30例（58.8%），乳腺内实性结节18例（35.3%），乳腺导管扩张3例（5.9%），不同类型的病灶在MRI和超声诊断的影像学特征上各有差异。结论 乳管内乳头状瘤患者应用MRI诊断的符合率较高，能够呈现出病灶的类型和特征，具有良好的应用价值。

[关键词] 乳管内乳头状瘤；临床诊断；MRI检查；影像学

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0178-02

Analysis the MRI Diagnostic Value of Breast Intraductal Papilloma

ZHANG Li-ping

Department of Radiology， Yixing City People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 ，China

[Abstract] Objective To study the application value of MRI in the clinical diagnosis of the patients with breast intraductal papilloma. Methods From January 2010 to December 2014， 50 patients with breast intraductal papilloma as the research object， the patients underwent MRI examination， ultrasound examination， analyzed the Imaging features of diagnosis results， and the diagnostic results were compared with pathological diagnosis. Results The MRI coincidence rate （96.2%） and the results of pathological diagnosis were not significantly different， but it was significantly higher than the ultrasonic diagnosis （81.8%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The results showed that there were 30 cases （58.8%） of the lesions in the inner and margin of the catheter， 18 cases of solid nodules in the breast （35.3%）， 3 cases of mammary duct expansion （5.9%）， the different types of lesions in MRI and ultrasound diagnosis of imaging features were different. Conclusion The high compliance rate of MRI in the diagnosis of breast duct papilloma patients can show the type and characteristics of the lesions， which has good application value.

[Key words] Inverted papilloma of the milk tube； Clinical diagnosis； MRI； Imaging

乳腺导管内乳头状瘤是临床上常见的乳腺良性肿瘤，产后妇女是高发群体，一般以40～50岁年龄段为主。该疾病病灶发生在乳腺导管上皮，具有较高的发病率，在乳腺纤维腺瘤、乳腺癌之后位居第三位，危害患者的身心健康[1]。就目前而言，该疾病病因尚不明确，多数学者认为和雌激素水平有关。在雌激素的过度刺激下，导致患者乳管扩张、上皮细胞增生，从而形成乳管内乳头肿瘤[2]。随着医疗技术的发展，临床上检查方法较多，提高诊断的准确率，对于疾病的治疗和预后具有重要的作用。该研究随机选取该院2010年1月—2014年12月期间收治的患者50例进行分析，分别进行MRI检查、超声检查、病理检查，并对检查结果进行平行比较，从而总结MRI在该疾病的诊断效果和应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的乳管内乳头状瘤患者50例，纳入时间段为2010年1月—2014年12月。患者年龄处于34～62岁阶段内，平均（50.2±1.8）岁；病程0.5～3年，平均（1.4±0.2）年；单侧发病47例，双侧发病3例。临床表现为乳头溢乳27例，占比54.0%；无溢乳存在可触及肿块18例，占比36.0%；明显疼痛5例，占比10.0%。

1.2 临床诊断标准

（1）依据《妇产科学》[3]，患者经影像学检查和病理检查后确诊，能够积极配合医师操作。（2）排除认知障碍患者，精神疾病患者，合并心肝肾病变患者，其它严重妇科疾病患者。

1.3 方法

分别对患者行MRI检查、超声检查，分析诊断结果的影像学特征，然后和病理诊断结果进行比较，观察不同检查方式的诊断符合率。

1.3.1 MRI检查 MRI检查仪器选用1.5T（日本东芝公司生产）和3.0T（美国飞利浦公司生产）专用超导磁共振仪，以及配套的乳腺线圈。患者取俯卧位，双乳自然下垂。首先进行平扫，层厚5 mm，根据患者实际情况设定轴位、矢状位等参数，行横断位扫描。然后动态增强扫描，层厚2 mm，TR设置为7.6 ms，TE设置为3.5 ms。患者静脉注射Gd-DTPA对比剂，注射后10 s进行扫描，持续时间55 s，共计扫描7次。

1.3.2 超声检查 超声检查仪器选用多普勒超声诊断仪，将探头频率设置在7～10 MHz。对于较大的导管内乳头状瘤，超声能够显示出扩张的导管和肿瘤影像[4]。

1.3.3 病理检查 采集患者的乳头溢液，将其制成细胞学涂片，经显微镜观察，客观分析涂片结果。了解病变的细胞学特征，如果能够找到瘤细胞，则可明确诊断；阳性率较低时可以重复进行。另外，对于可摸到肿块的患者可以进行针吸细胞学检查，但确诊要采用石蜡切片法诊断。

1.4 统计方法

该研究数据统计学分析应用SPSS18.0软件，其中诊断符合率作为计数资料，使用n（%）表示和χ2检验。P<0.05说明组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率比较

由数据结果可知，MRI诊断符合率（96.2%）和病理诊断结果差异不大，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。MRI诊断符合率明显高于超声诊断（81.8%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1 三组在临床诊断符合率上的比较[n（%）]

注：a代表和病理诊断相比，χ2=2.038，P=0.153；b代表和MRI诊断相比，χ2=5.397，P=0.020。

2.2 诊断结果分析

2.2.1 病理诊断结果 50例患者经病理诊断后，共计病灶53个。包括良性患者34例，病灶37个（69.8%），其中伴有非典型增生11个。发生恶性病变16例，病灶16个（30.2%），其中原位癌7个，导管壁浸润生长9个。

2.2.2 MRI诊断结果 MRI诊断50例患者，共计53个病灶检出51个。导管扩张且在内部或边缘有结节样病灶30例，病灶30个。影像学特征为T1、T2信号稍长，直径平均1 mm。其中良性病灶25个，包括形态规则、边界清晰19个，形态不规则6个；增强扫描曲线为I型9个，II型16个。恶性病变5个，形态均不规则；增强扫描曲线为II型2个，III型3个。乳腺内实性结节18例，病灶18个。影像学特征为T2信号均等或稍长，直径平均8 mm。其中良性病灶11个，形态规则，增强扫描曲线均为II型。恶性病变7个，增强扫描曲线为II型5个，III型2个。乳腺导管扩张3例，病灶3个，没有发生实性结节，为良性病灶，增强扫描曲线为II型。

2.2.3 超声诊断结果 超声诊断41例患者，共计44个病灶检出36个。其中乳腺内实性结节8个（22.2%），乳腺内导管扩张3个（8.3%），扩张导管内部或边缘合并结节病灶25个（69.4%）。

3 讨论

乳管内乳头状瘤的发病原因尚不明确，但研究人员认为和患者体内雌激素水平的增高有关[5]。患者临床表现主要是乳腺溢乳和肿块，危害身体健康。相关研究显示，妇女进行乳腺自我检查和定期医院体检，能够降低该疾病的发生率，提高患者的预后效果[6]。该研究中50例患者共计53个病灶，其中发生恶性病变16个，占比30.2%，和展颖等[7]的研究结果14.84%相比明显升高，分析原因认为在于一是患者例数选择总量少，二是部分患者首先采用超声等初步检查后确诊为疑似恶性病变患者，因此检出率有所提升。

目前临床上对乳管内乳头状瘤患者进行检查诊断，主要包括X线、超声、乳管镜、乳管造影、MRI等多种方式，其中X线临床证实检出率低，难以发现相关病变；乳管造影具有有创性，会增加患者痛苦；乳管镜检查并未在所有医院中推广；因此超声、MRI成为应用最为广泛的检查方式[8]。该研究结果显示，患者MRI检查诊断符合率达到96.2%，高于超声诊断的81.8%，差异有统计学意义，和韩晓蓉等[9]的研究结果具有一致性。另外，患者主要以导管扩张且在内部或边缘有结节样病灶、乳腺内实性结节、单纯乳腺导管扩张为主，分别占比58.8%、35.3%、5.9%，但在影像学特征如T1、T2信号，病灶直径、形态、边界，增强扫描曲线分型上均有不同表现。提示检测人员仔细观察分析影响特征，积累经验，提升检查技能，从而不断提高病灶的检出率和符合率[10]。

综上，乳管内乳头状瘤患者应用MRI诊断的符合率较高，能够呈现出病灶的类型和特征，具有良好的应用价值。

[参考文献]

[1] 田媛，田建明，王莉. 乳腺导管内乳头状瘤的MRI诊断价值[J]. 中国医学计算机成像杂志，2012，10（5）：351-355.

[2] 段刚. 乳腺导管内乳头状瘤的钼靶和MRI诊断[J]. 南方医科大学学报，2009，33（8）：1643-1646.

[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版，人民卫生出版社，2013：211-220.

[4] 董妍，孙玲玲. 乳腺导管内乳头状瘤的MR表现及与乳管镜、超声检查的对比研究[J]. 现代肿瘤医学，2013，21（8）：1738-1741.

[5] Zhang Renzhi， Zhou Chunwu. MRI diagnosis of breast intraductal papilloma[J]. Magnetic resonance imaging，2014，9（4）：259-263.

[6] 双萍，乔鹏岗. 乳腺导管内乳头状瘤MRI表现及诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2015，21（2）：258-261.

[7] 展颖，柴维敏. 1.5T乳腺专用磁共振诊断乳腺导管内乳头状瘤的应用价值[J]. 外科理论与实践，2012，17（4）：366-369.

[8] Yu Ting， Sun Haitao， Zhang Yi. Breast intraductal papilloma， atypical papilloma and intraductal papillary carcinoma diagnosis and differential diagnosis[J]. Progress in modern biomedicine，2009，32（12）：2316-2318.

[9] 韩晓蓉，王颀. 乳腺导管内乳头状瘤663例临床及诊断特点[J]. 岭南现代临床外科，2013，20（4）：304-307.

[10] 董妍，孙玲玲，赵嫚，等. 乳腺导管内乳头状瘤MR表现与病理的对照研究[J]. 中国医学工程，2013，28（5）：1-2，6.

（收稿日期：2015-05-15）