96例慢性充血性心力衰竭患者临床治疗效果及安全性研究

魏笑天

[摘要] 目的 探讨和分析慢性充血性心力衰竭的治疗方法及效果。方法 整群选取该院自2013年10月—2015年3月收治慢性心力衰竭患者96例，按随机原则分成两组各48例，观察组使用卡维地洛进行治疗，对照组使用美托洛尔治疗，然后对比该两组患者治疗前后效果及安全性。 结果 观察组患者的心功能改善总有效率为95.8%，明显高于对照组（81.3%），该两组治疗有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组患者出现间竭性Ⅱ度房室传导阻滞、空腹血糖升高及慢性心律失常的发生率分别为6.25%（3/48）、8.33%（4/48），该两组患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.852，P>0.05）。结论 对于慢性充血性心力衰竭患者，使用卡维地洛进行治疗，其效果要明显优于美托洛尔，并且不良反应较少，所以值得临床推广。

[关键词] 慢性心力衰竭；卡维地洛；美托洛尔

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0052-02

Clinical Curative Effect in 96 patients with Chronic Congestive Heart Failure and Its Safety

WEI Xiao-tian

Department of Cardiology and Urinary Internal Medicine， Huadian People's Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To discuss the treatment of patients with chronic congestive heart failure and its effect. Methods 96 patients suffering from chronic congestive heart failure admitted to our hospital between October 2013 and March 2015 were randomized into observation group in which the 48 patients were treated with carvedilol， and control group in which the 48 patients were treated with metoprolol. The therapeutic effect and safety were compared between the two groups. Results Total improved efficiency of the heart function was higher in the observation group than in the control group （95.8% vs 81.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The rate of intermittent degree Ⅱ atrioventricular block， elevated fasting blood glucose and chronic cardiac arrhythmia was 6.25%（3/48） in the observation group and 8.33%（4/48）in the control group， and the difference was not statistically significant （χ2=0.852，P﹥0.05）. Conclusion Compared with metoprolol， carvedilol in the treatment of patients with chronic congestive heart failure can provide better effects but less complication， therefore its worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic heart failure； Carvedilol； Metoprolol

伴随着人们对于慢性充血性心力衰竭再治疗观念方面的转变，临床上β受体阻滞剂得到越来越广泛的应用，并且成为改善心力衰竭预后的主要使用药物[1]。为了探讨和研究卡维地洛与美托洛尔在治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效，该文对于自2013年10月—2015年3月收治慢性心力衰竭患者96例临床资料进行回顾性的分析，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的慢性充血性心力衰竭患者共96例按照随即原则分成对照组和观察组各48例，观察组患者中，男性26例，女性22例，患者年龄在48～72 岁之间，平均年龄为65.7岁。按心衰病因划分，冠心病共19例，高血压性心脏病共15例，扩张型心肌病共14例，心衰病程为1年～16年，平均病程为9.8年；对照组患者中，男性30例，女性18例，患者年龄在47～69岁之间，平均年龄为67.3岁，按心衰病因划分，冠心病共20例，高血压性心脏病共19例，扩张型心肌病共9例，心衰病程为2～15年，平均病程为10.6年。

1.2 治疗方法

对于该两组患者均给予休息、吸氧，并限制盐的摄入，给予患者利尿剂和血管紧张素转换酶抑制和洋地黄类药物，给予强心类常规治疗，以保持病情的稳定。对于观察组患者，使用卡维地洛（批准文号为国药准字H20000100）3.33 mg，1周之后调整为5 mg/d，每隔2周调整1次剂量，最大得耐受剂量为15 mg/d[2]，均为2次/d；对照组患者加用美托洛尔（批准文号为国药准字H20057288）6.25 mg，1周以后调整到12.5 mg，后每隔2周调整一次剂量，最大的耐受剂量为25 mg，均为2 次/d。在治疗期间依据心衰症状，调整两组患者的利尿药和β受体阻滞药，最终达最大的耐受剂量，按12周为1个治疗周期。

1.3 观察指标

仔细观察患者用药的心率、血压和血糖等指标，并统计患者出现间竭性Ⅱ度房室传导阻滞、空腹血糖升高及慢性心律失常的发生状况。

1.4 疗效判定标准

以患者治疗后心功能以改善2 级为显效，以改善1 级为有效，以无变化或恶化为无效，总有效为显效和有效之和。

1.5 统计方法

运用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行综合分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验。

2 结果

观察组患者的心功能改善总有效率为95.8%，明显高于对照组（81.3%），该两组治疗有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 对照组和观察组临床治疗效果对比[n（%）]

不良反应发生方面，两组患者治疗后射血分数均有所升高，血压出现不同程度的下降。观察组和对照组患者出现间竭性Ⅱ度房室传导阻滞、空腹血糖升高及慢性心律失常的发生率分别为6.25%（3/48）、8.33%（4/48），该两组患者的不良反应发生率对比，差异有统计学意义（χ2=0.852，P>0.05）。

3 讨论

大量相关文献报道证明，对于慢性的充血性心力衰竭患者，β受体阻滞剂可以发挥出较为明显的治疗效果，能够明显降低外周循环阻力，从而增加心肌得适应性，并且改善左心得功能[3]。而药物美托洛尔属于β1受体阻滞剂，该药的临床价值早已得到了临床上的公认。药物卡维地洛能够阻滞β1的受体， 从而减缓心室重塑的过程，但是在改善心肌功能和发挥药物作用的机制方面，有着更大的优势[4]。因为卡维地洛属于第三代的β受体阻滞剂，该药对于β1受体的亲和力要更强，能够使得β2和β3受体密度显著下调[5]，所以，长期使用卡维地洛，能够明显提升患者的生存率。

该研究结果显示，使用卡维地洛的观察组患者的心功能改善总有效率为95.8%，明显高于使用美托洛尔的对照组（81.3%），该两组治疗有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。和Packer M、戴功强等研究结果[6-7]基本相符，说明卡维地洛对于减轻左心室重构有着重要的作用，可以明显改善患者的心功状态。

此外，从不良反应中可以看出，使用美托洛尔组的对照组发生心衰加重和房室传导阻滞及血糖指标升高等并发症比较多，其主要原因在于，卡维地洛能够发挥超越其它β受体阻滞剂的作用，比如改善糖耐量和降低胰岛素水平，并且增加胰岛素的敏感性[8]，所以，对于患者使用卡维地洛，没有出现血糖水平升高现象，对于糖脂代谢基本没有影响。陈懋生等[9]研究比较卡维地洛和美托洛尔对心衰患者的疗效，结果提示卡维地洛组总死亡率较低，该文美托洛尔组发生缓慢性心律失常多，很可能和β1受体的高选择性密切相关。

从以上结果可以看出，对于慢性德充血性心力衰竭患者，药物卡维地洛的临床治疗效果要明显好于选择性β1受体阻滞剂类药物美托洛尔，并且安全性也较好，所以，卡维地洛完全可以作为慢性充血性心力衰竭患者治疗中的首选药物，只要注意缓慢递增剂量的方法加以使用，就一定能发挥较好的治疗作用。

[参考文献]

[1] 黄家聪.慢性心力衰竭的中医药治疗进展[J].实用中西医结合临床，2011，15（4）：291.

[2] 戴路刚.中西医结合治疗老年慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].当代医学，2013，20（6）：178.

[3] 李翠利.综合治疗慢性充血性心力衰竭40例[J].中国中医药现代远程教育，2012，16（14）：73-74.

[4] 任勇，秦震芳.目标剂量美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭患者的影响[J].实用临床医药杂志，2013，8（15）：175.

[5] 施仲伟.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的目标剂量问题[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，18（3）：229.

[6] Packer M，Bristow MR，Cohn JN，et al.The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure[J].The New England Journal of Medicine，2013，16（4）：182.

[7] 戴功强，刘宏眉.慢性心力衰竭治疗中美托洛尔目标剂量及维持用药情况观察[J].四川医学，2013，25（3）：268.

[8] Sacker-Bernstein J，Krum H，Goldsmith RL，et al.Should worsening heart failure early after initiation of beta-blocker therapy for chronic heart failure long-term treatment[abstract[J].Circulation，2014，23（1）：197.

[9] 陈懋生.卡维地洛治疗65例慢性心衰患者的目标剂量与耐受情况探讨[J].临床医学工程，2013，27（4）：387.

（收稿日期：2015-05-25）